上颌第二磨牙双生牙的根管治疗病例报告-1

双生牙（germinated tooth，GT）是牙齿形态发育异常中的一种，由1个内向的凹陷将1个牙胚不完全分开而形成，通常为完全或不完全分开的牙冠，共有1个牙根和根管。双生牙在恒牙列和乳牙列的发生率分别为0.3%～0.5%和0.5%～2.5%。

双生牙主要发生于前牙区，以切牙区多见。有关恒牙的大多数病例报告涉及前牙，而关于上颌后牙双生的研究报道则较少。本病例报道1例利用锥束CT（cone beam CT，CBCT）作为辅助手段，诊断并治疗双生上颌第二磨牙牙髓炎病例。

1.病例报告

患者，男，27岁，因“右上后牙2周前自发性疼痛”求治。否认牙外伤史、系统性疾病和遗传性疾病史。临床检查：牙列发育完整，17颊侧见多生牙残根，17颊面见充填物及继发龋，叩（+），无明显松动，冷刺激延时痛，牙龈未见肿胀或窦道，牙龈缘红肿出血，未探及牙周袋及附着丧失（图1A）。CBCT影像检查示17为双牙畸形，冠状面和矢状面均可见两部分根管系统相通，有部分共同根管（图1B，1C）；颊侧多生牙内髓腔与17根管远颊根管根上1/3平面即开始通连，形成一圈形根管截面（图1D）；根中1/3处根管截面形态逐渐变成不规则根管截面（图1E），根尖1/3处根管截面逐渐变圆，根尖孔粗大，开在侧方（图1F）。

诊断：17急性牙髓炎；双生牙；慢性龈炎。处理：局麻下去腐开髓，将17与多生牙揭顶后连通，流动树脂建立假壁；橡皮障隔离，探及4根，10#K锉疏通，根尖定位仪电测根管长度：近中颊根管（MB）19mm，腭根管（P）19mm，远中颊根管（DB）16mm，远中根管（D）16mm。

DB与D之间有牙体组织间隔阻挡（图2A），1%次氯酸钠冲洗，MB、DB、D根管ProTaperNext预备至X2，P预备至X3；预备完成后发现DB与D之间牙间隔松动，ET20超声震荡，间隔震出，形成一扁根（图2B），见渗血至根管口（图2C），肾上腺素棉球置根管上段止血，停止渗血后，清理残余牙髓，干燥，试尖。因根尖孔敞开，进行根尖屏障以获得更好的根尖封闭，根尖及根管中下段iＲootBP充填（图2D），上段热牙胶回填（图2E），MB、P常规热牙胶充填（图2F），玻璃离子垫底，纳米树脂充填，调牙合抛光；CBCT示根充完好（图3）。