基于动态仿生效果的改良三点微创小切口重睑成形术

【摘要】 目的 探讨改良 3 点微创小切口重睑成形术的临床疗效。方法 回顾性分析自 2014—2016 年经门诊收治的 35 例患者，采用改良 3 点微创小切口重睑成形术的临床资料，对其术后效果、不良反应及患者的满意度进行比较。结果 35 例 患者中，术后 1 个月肿胀率为 5.71%（2/35）；术后 12 个月未见重睑下唇因皮下粘连形成凹陷性瘢痕的病例；重睑线变浅和（或） 消失率为 2.85%（1/35）。患者重睑肿胀期较短，远期无明显瘢痕和 “肉条样”外观，睁眼时能带动睫毛上翘而产生仿生效果；患者 均对术后效果满意。结论 采用基于动态仿生效果的改良 3 点微创小切口的方法行重睑成形术，术后恢复较快，并发症较少， 远期疗效较好，患者满意度较高，值得推广应用。 【关键词】 重睑成形术； 3 点微创小切口；皮下隧道；动态仿生

眼睛在面部美学中具有重要的地位，眼睛及眼眶周围的 整形美容在改善整体面容中具有核心意义[1]。近年来，患者对 于重睑成形术的要求越来越高，且期望远期形态能达到仿生 逼真的效果。而传统的 3 点微创小切口重睑成形术，因对睑 板前的眼轮匝肌去除不够充分[2]，未达到精细化和精准化，术 后虽然消肿较快，但远期可致重睑变浅甚至消失，使重睑的 皮肤容易遗留瘢痕或呈“肉条样”外观，因而困扰着患者和手 术医师。自 2014 年 3 月至 2016 年 3 月，江苏大学附属人民 医院整形烧伤科对收治的 35 例患者行改良 3 点微创小切口 行重睑成形术，术后恢复较快，远期疗效较好。现报道如下：

1 临床资料

本组共35例（均双侧单睑）患者。男性2例，女性33例； 年龄 18～30 岁，平均 22 岁。所有患者均有不同程度的上睑 软组织臃肿，但皮肤松弛不明显，弹性较好，无上睑下垂，无 重睑手术史，眼周无明显外伤史和瘢痕。排除有明显上睑皮 肤松弛、明显“大小眼”、上睑下垂和 / 或年龄大于 40 岁的患 者。本组重睑宽度为 6～8 mm。

2 手术方法

2.1 切口设计

患者先取站立位，嘱其表情放松，用牙签轻 推患者的上睑皮肤，使上睑出现较为自然的重睑形态后用甲 紫标记高位点；同时征得患者的同意。然后让患者取仰卧位， 嘱其自然闭眼，在甲紫标记高位点处再次轻推上睑皮肤，让 患者睁眼平视前方，观察重睑弧度较美观自然，与内眦处皮 肤衔接流畅后，再用甲紫画线标记重睑线位置；标记内、中、 外 3 点切口 A- B、C- D、E- F，内切口应距离内眦约 5 mm，并 根据患者的上睑皮肤长度设计切口，一般为 5～8 mm[3]。但须 注意，如果需要去除部分眶隔脂肪，外侧切口可以设计稍微 长些。见图 1。

2.2 操作步骤 采用 2%利多卡因 +1∶10 万肾上腺素行局部 浸润麻醉。切开皮肤 A- B、C- D、E- F（图 2），显露皮下眼轮匝肌，用眼科镊轻轻提起皮肤，并紧贴上睑皮肤下方的眼轮匝 肌上层行间隙锐性剥离，形成贯穿隧道后，利用精细剥离剪 将隧道下方的眼轮匝肌行条索状精确地去除[4]，注意保留完 整的睑板前筋膜和提上睑肌腱膜，并保留靠近睑睫毛缘侧的 眼轮匝肌。对于明显的上睑眶隔外侧脂肪肥厚者，可以在外 侧切口下方打开眶隔，将自然疝出的脂肪团去除，可改善重 睑外观形态[5]。用 6- 0 PDS可吸收缝线在 3 点切口内侧未切 开处的皮肤下方进行皮内缝合，将重睑线下唇眼轮匝肌和提 上睑肌腱膜或睑板前筋膜固定[6]，进针点在皮肤下方的眼轮 匝肌，向下顺势勾住提上睑肌腱膜出针并打结固定；必要时 在最外侧靠近外眦处，将皮肤和外侧眶骨骨膜固定[7］；再用 6- 0 尼龙线将 3 点切口缝合固定，缝线进针点是眼睑切口下 方皮缘经过提上睑肌腱膜或睑板前筋膜、上唇下缘眼轮匝肌 从切口上方眼睑皮肤皮缘出针缝合并固定，在缝合时需不断 调整重睑线的流畅度和宽度，必要时可让患者坐起观察重睑 的形态。术中须随时注意调整双侧重睑的对称性。见图 3～4。

图 1 术前设计 图 2 皮肤切开形成隧道 图 3 传统的 3 点 切开法缝合示意 图 4 改良的 3 点微创小切口缝合示意

术后切口外涂适量金霉素眼药膏，以无菌纱布包扎 1 d；术后 即刻冰敷，并连续冰敷 2 d， 1 次 /d，30 min/ 次；保持创面干 燥；每天清晨及时清理眼部的分泌物；术后 7 d 拆线。

2.3 观察指标

在术后 1、 3、 6、 12 个月对患者进行随访，观 察并记录患者的术后体征，包括眼睑肿胀、重睑下唇凹陷瘢 痕、重睑线变浅或者消失、睫毛是否翘起等；填写科室自制的 重睑满意度调查表，总分 10 分。其中 9～10 分为满意， 6～ 8 分为较满意， 0～5 分为不满意。眼睑肿胀消退情况以术后 第 1 个月的调查结果为标准；重睑线变浅或消失，以第 6 个 月的随访结果为标准；其他情况以术后第 12 个月的调查结 果为标准。

满意率 = 满意例数 +较满意例数 总例数 ×100%

3 结果

本组共 35 例患者。术后 1 个月， 2 例患者眼睑肿胀消退 不明显；术后 12 个月随访， 1 例患者重睑线变浅或消失；其余 患者无重睑下唇凹陷性瘢痕发生，睫毛全部翘起。32 例满意 （91.42%）， 3 例较满意（8.58%），满意率为 100%。见图 5。 2 例 术后 1 个月无明显消肿的患者，未经特殊处理于 12 个月随 访时完全消肿，重睑形态满意； 1 例重睑线变浅的患者于术后 6 个月给予 2 次修复，效果满意。

图 5 25 岁女性，改良 3 点的微创小切口重睑成形术 a. 术前 b.术后 3 个月 c.术后 12 个月

4 讨论

重睑成形的原理是以 Park 法重睑成形术理论为基础。 亚州人的睑板在解剖结构上，其提上睑肌腱膜与眼轮匝肌连 接缺失，眶隔与提上睑肌腱膜结合部下移以及睑板前脂肪低 位突出，均被认为是单睑形成的原因。手术的目的即人为设 计而产生的重睑解剖特点[8]。重睑手术无外乎有 2 种术式，即 非切开法和切开法。传统的切开法重睑成形术因术后肿胀明显，恢复期较长，可形成切口瘢痕[9]。采用传统的 3 点切开法， 虽然消肿较快，但是远期容易发生重睑下唇瘢痕或“肉条样” 外观以及重睑变浅等并发症。而且在不形成人为皮下隧道的 情况下， “盲目”去除切口下方眼轮匝肌及睑板前筋膜后，其 皮肤同睑板粘连。我们基于 Park 法的改良 3 点切开法是在 人为形成皮下隧道后，于直视下精确去除切口下方的部分眼 轮匝肌，同时保留了近睫毛缘处眼轮匝肌及睑板前筋膜，不 损伤提上睑肌腱膜，并将眼轮匝肌固定于睑板前筋膜或提上 睑肌腱膜，使皮肤与睑板前筋膜或提上睑肌腱膜粘连而形成 重睑[10]。其优点：⑴保留了重睑线下垂直方向上皮肤的连续 性，并保留了皮下连续的眼轮匝肌肌瓣[11]，因此，术后肿胀时 间明显缩短[12]；⑵因为精确地保留了整条眼轮匝肌，故术后重 睑皮肤无明显瘢痕凹陷或“肉条样”外观；⑶在缝合皮肤前， 将提上肌腱膜与重睑切口下方肌肉缝合固定，既可在睁眼时 有效地带动提上肌腱膜,又可将形成后的重睑自然上提，同时 带动睫毛上提，实现仿生的动态效果[13]。与传统的 3 点切开法 手术相比，该术式每侧多缝合了 3 针，且位于皮下，类似以往 的埋线法缝合，使提上肌腱膜与上睑皮肤间建立稳固的关 系，因此，重睑线远期不容易变浅或消失[14-15］。 改良 3 点切开法重睑成形术的优点：⑴形成皮下隧道， 不连续剪破皮肤；在隧道下方操作，可以完整精确地去除切 口下方的眼轮匝肌[16],去除时要注意保留提上睑肌腱膜和睑 板前筋膜。⑵保留了睫毛缘处的整条眼轮匝肌有助于减少改 良前因切口下方形成瘢痕而导致的 “肉条样”外观。⑶将保留 的眼轮匝肌缝合固定于提上睑肌腱膜而不是睑板上，在形成 重睑的同时有助于实现动态仿真效果，即无痕重睑，睁眼形成 重睑，闭眼无明显的重睑线瘢痕。（4）由于多缝合了类似埋线 法的3针，远期随访重睑线脱落消失概率大大降低。本术式适 合年轻且上睑皮肤无松弛的患者；对于年龄较大且上睑皮肤 特别松弛、并需要去除上睑多余皮肤的患者仍然不适用[17］。本 术式通过术后 1～12 个月的随访发现，患者未出现“肉条样” 外观，即闭眼时重睑线明显如“刀刻”，睁眼时重睑弧线流畅， 睫毛自然上翘，患者的满意度较高。 综上所述，基于动态仿生效果的改良 3 点微创小切口重 睑成形术，具有重睑肿胀期短，远期无明显瘢痕和“肉条样” 外观，睁眼时能带动睫毛上翘而产生仿生效果等优点。该术 式可获得患者较高的满意度，值得临床推广应用。

参考文献略。