患者男，40岁。

主诉  躯干、头部及面部皮肤散发结节。

现病史  患者1个月前右侧颈部及肩部无明显诱因出现蚕豆大结节，约2周后面部、胸部及背部出现同样肤色结节，表面光滑，无自觉症状，少数结节表面轻微发红，结节无破溃及疼痛。病程中无发热、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等症状，未予治疗。

既往史、个人史及家族史  患者于2009年因胃出血在消化内科住院治疗。家族中无类似疾病患者。

体格检查  患者精神、睡眠可，纳差，二便外观正常，体重下降，体力无明显变化。生命体征平稳，消瘦貌，神清，心脏、肺部及腹部检查未见明显异常，双下肢无水肿。

皮肤科检查  头部、面部、胸部及背部分布较多黄豆至蚕豆大肤色皮下结节，表面光滑，部分结节表面轻微红肿（图1），质韧，无破溃。

图1

实验室及辅助检查 血常规，肝、肾功能，血脂，电解质，风湿两项，结核抗体，甲状腺功能及癌胚抗原（CEA）均正常。心电图，肝脏、胆囊、脾脏及胰腺彩超均正常。腹膜后彩超未见增大淋巴结，胸部CT未见异常。胃镜检查：①胃体巨大溃疡（胃后壁下端胃角见2.5 cm x 3.5 cm不规则溃疡，周围结节样隆起，底部粗糙）（图2A）②十二指肠隆起糜烂。胃体黏膜组织病理检查示低分化癌（图2B），建议免疫组化分类。

皮损组织病理检查  表皮角化过度伴角化不全，真皮浅层水肿，真皮内见多灶不规则团状排列的细胞。肿瘤细胞胞质内见较多黏液，细胞核被挤向一侧，呈印戒样细胞（图2C）。

诊断及治疗  患者住院期间诉进食后出现反酸、恶心及黑便。请肿瘤科会诊后考虑胃癌皮肤转移，转肿瘤科给予抑制胃酸、保护胃黏膜、增强免疫力等治疗，拟行全身静脉化疗，患者要求出院治疗。3个月后电话随访患者已死亡。

简介  胃癌发生皮肤转移临床较少见，仅占2%~9%，其中27%男性患者的皮肤转移可为肿瘤的首发症状。肿瘤细胞可通过血循环扩散、淋巴转移、直接扩散、手术种植等转移至皮肤。最常转移至前腹壁皮肤，表现为脐周坚实的斑块或小结节，称为玛莉约瑟夫结节。肿瘤细胞累及深筋膜淋巴管后，可以出现皮肤毛细淋巴管逆行栓塞，从而出现广泛的皮肤转移。胃癌发生皮肤转移多提示为低分化腺癌和印戒细胞癌。发生皮肤转移的胃癌，其组织病理通常分化较差，恶性程度较高，预后较差，明确诊断后平均生存期约为3个月。皮肤转移癌的临床形态可表现为盔甲型、结节型、炎症型及皮炎湿疹样。结节型最常见的表现为单发或多发的无痛性结节，结节呈肤色、淡红色、紫红色及棕黑色，结节质地硬韧，多无自觉症状，可活动。

本例患者表现为呈肤色的多发性结节，根据临床表现、皮损特点、组织病理及免疫组化特征性表现即可确诊。胃癌皮肤转移的治疗以病灶内化疗或免疫治疗、外科切除及放疗为主，通常采用个体化治疗。在肿瘤患者以皮肤转移为首发症状时，尤其是表现为各种炎症反应或孤立结节时极易误诊，故在临床上需详细地采集病史，细致全面地查体，若发现无痛性结节及伴有淋巴水肿的炎性结节，尤其是抗炎治疗效果不佳时，应及时活检，以明确诊断，尽早治疗，提高患者的治愈率与生存率。