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自身免疫性外分泌腺体病的辅助检查

2022.7.04

  X线检查

  (1)腮腺造影:自腮腺导管注入40%碘化油2~3ml,可显示出主导管不规则扩张和狭窄,边缘不整齐,分支导管亦有不同程度的扩张,3~4级小腺管数目明显减少或消失。严重者显示腮腺体实质破坏,碘油潴留,腺泡呈点状、小球状或棉团样扩张。

  (2)胸部摄片或CT检查:肺部改变多种多样,有广泛网状、结节状或斑片状浸润病灶,以肺底部为著,肺门淋巴结肿大,有时可合并肺炎、胸膜炎或肺不张等。

  (3)骨骼摄片:四肢小关节改变为骨质疏松。

  腮腺ECT检查

  用放射性核素99m锝静脉注射后行腮腺正位扫描,观察其形态、大小。由于唾液能浓集99m锝,因而可同时收集唾液标本,测定其放射性计数,以反映唾液腺的功能。自身免疫性外分泌腺体病唾液腺功能低下(表1)。

  组织活检

  (1)唇腺活检见特征性的淋巴细胞浸润。

  (2)肾组织活检见肾间质淋巴细胞和浆细胞浸润。

  ①舍格伦综合征肾脏受累的特征性病变为慢性间质性肾炎,间质浸润细胞主要是CD4 T淋巴细胞、浆细胞和组织细胞。光镜特点为细胞浸润为斑片状,肾脏损害程度呈多样化,可表现为肾小管性酸中毒、肾间质水肿和纤维化、肾小管萎缩、肾钙质沉着、肾动脉炎等。肾小球受累相对少见,常见于继发性舍格伦综合征患者。

  ②免疫荧光显微镜特点:免疫荧光染色结果各家报道不一,部分研究者认为肾间质和肾小球免疫荧光染色阴性,另一部分研究者报道肾小管间质有IgA、IgG、IgM、C3沉积。少数病人肾小球免疫荧光染色阳性,可以是仅沿毛细血管壁的IgA沉积,也可以是弥漫颗粒样IgA、IgG、IgM和C3的沉积。

  ③超微结构特点:大多数电镜研究发现患者肾间质、肾小球无电子致密物沉积,但是有肾小管基底膜、肾小球上皮下、肾小球系膜及内皮下电子致密物沉积的个案报道。

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