猖獗龋患者的病因和口腔微生物种类分析（一）

龋病是一种多因素相关的感染性疾病，其发生原因主要包括宿主因素（唾液，牙齿表面解剖形态和矿化程度，机体健康、营养和激素水平等）和一些外源性因素（食物，定植在牙齿表面的微生物菌群，口腔卫生情况，和相关氟化物的使用情况等）。

近年来，已有大量关于龋病病因的探究，主要从唾液功能方面、机体免疫方面、龋病致病菌方面（尤其是变异链球菌等产酸、耐酸菌）以及氟化物应用等方面做具体分析，得出一系列结论却未见重大突破。而成人猖獗龋，作为一种特殊类型的急性龋，与其相关的研究报道较为少见，值得深入探讨。猖獗龋又称猛性龋，主要的表现为病情发展很快，多个牙齿、牙面在6~12个月内患龋，并且易导致牙髓感染，因此，在治疗的过程中存在较大的难度。

猖獗龋常见于颌面部及头颈部接受放化疗的患者、舍格伦综合征和一些有严重全身性疾病的患者，主要原因是其涎腺遭到破坏而发生功能障碍导致唾液分泌减少，从而引起口腔微生物群落发生较大变化而发生。另外猛性龋的发生与生活习惯有着密切关联，很多研究表明，夜间进食、蔗糖摄入频率高是导致猛性龋的主要原因，还可见于药物滥用，尤其是甲基苯丙胺成瘾、患有抑郁症和艾滋病的患者。当猖獗龋发生于儿童时期时，称之为奶瓶龋或早发性儿童龋；当发生于成年时期时，Akpata等简单称之为“成人重型龋齿”，实际上，人们对成人猖獗龋的关注度远不如儿童，且其临床描述较为模糊，或许没有严格的临床诊断标准也是关于成人猖獗龋鲜见报道的一个原因。对于成人猖獗龋病因的研究中，尚未得出明确致病机制。

本例患者无既往系统病病史，未主诉有不良嗜好，以猖獗龋为首发症状，较为罕见。因此我们开展了对该患者口腔不同标本的微生物组成和结构分析，试图探索其微生物病原菌。

1.资料和方法

1.1 患者信息

患者编号RC（rampant caries），男性，33 岁，汉族。有饮用冰红茶、凉茶习惯（每日1~2瓶）；多个牙区龋坏两年，无既往系统病病史。口腔检查：33牙、42牙深龋；11~17牙、21~28牙、34~38牙、43~47牙残根。

1.2 实验方法

1.2.1 取样方法取样全菌斑（A）、龋损（Q）、唾液（T，少，取样困难）、黏膜（N）样本，采集前嘱受检者温开水轻轻漱去口中的食物残渣。集合菌斑样本置于含1 mL无菌转运液的EP管中，管口用0.2 mL石蜡油封闭，置于冰上，30 min内转运接种。（1）唾液样本收集：采集受检人非刺激性唾液3 mL；（2）全菌斑收集：在棉卷隔湿下用龈上刮治器刮取全口龈上菌斑，吹干牙面，再刮取龈下菌斑，集合在一起；（3）龋损菌斑：用刮治器刮取龋损处集合菌斑样本；（4）口腔黏膜拭子：手持采样拭子伸进口腔一侧，在内壁黏膜旋转10~15圈，然后再上下移动刮拭5~10次，力度适中，以紧贴口腔内壁黏膜为宜，确保采样拭头各处都能蘸取口腔黏膜脱落细胞；将采样拭子手柄折断弃去，采样头放入采样试管内。

1.2.2 细菌分离培养鉴定

将菌斑和黏膜样本在振荡器反复震荡混匀，弃棉签头备用。4种样本原代涂片镜检，革兰染色观察，并拍照。取原代样本20 μL用三角推棒均匀涂布于选择培养基科马嘉平板、轻唾培养基平板（MS）、Rogosa 平板用于选择培养念珠菌、链球菌和乳杆菌。将样本采用BHI培养基10倍连续梯度稀释法，将稀释度为10-2~10-6的样本20 μL用三角推棒均匀涂布于BHI血平板，放入37 ℃厌氧环境培养24~48 h。记录血平板中菌落外形、颜色、透明度、光泽、凸度、硬度、边缘、溶血情况，挑取外形不同的菌落传代分离培养，采用梅里埃生化鉴定仪和16S rDNA序列进化分析联合鉴定未知细菌。

1.2.2.1 梅里埃生化鉴定仪

根据细菌初步革兰染色特征选择鉴定卡片（GN/GP/NH/ANC等），并根据说明书要求将培养了18~24 h的菌苔用0.45%专用生理盐水配制成规定浊度的菌悬液，利用梅里埃全自动细菌鉴定仪（Vitek2 compact system，美国）进行鉴定，读取结果。

1.2.2.2 16S rDNA序列进化分析

挑取适量菌苔，按照细菌DNA提取试剂盒（天根生化科技有限公司，北京，中国）说明书的步骤提取细菌DNA。用通用引物27F和1492R扩增16S rDNA基因序列，1%琼脂糖凝胶电泳检测PCR产物条带约为1.5 kb，送PCR产物至上海生工测序。将测序所得的拼接序列与HOMD（humanoral microbiome database）数据库和EzTaxon 数据库（EzTaxon server 2.1）中的国际标准模式菌株进行BLAST序列比对，根据进化树获得亲缘关系最近、相似度最高的菌种名称。

1.2.3 细菌DNA 水平检测

提取四种样本的全菌DNA；另选取既往提取的年龄相当，性别男性的两例健康志愿者（H1，H2）和两例猖獗龋患者（RC1，RC2）DNA，进行变异链球菌的相对含量检测和微生物组结构分析。

1.2.3.1 qPCR检测变异链球菌相对含量

使用BioRadCFX96 荧光定量PCR 仪，按照SYBR Green I（TaKaRa，中国）嵌合荧光法进行qPCR扩增，获得各目的基因产物的Cq值，并计算相对含量。

1.2.3.2 DGGE 分析微生物组结构

使用引物Bac1（5'-CGCCCGGGGCGCGCCCCGGGCGGGGCGGGGGCACGGGGGGACTACGT-GCCAGCAGCC-3'）、Bac2（5'-GGACTACCAGGGTATCTACTAATCC-3'）进行常规PCR，使用Bio-Rad D-Code system（Bio-Rad公司，美国）对PCR 扩增产物进行变性梯度凝胶电泳（denaturing gradient gel electrophoresis，DGGE）电泳。丙烯酰胺凝胶质量分数为8%，变性剂浓度梯度质量分数为40%~60%（100%变性剂包含体积分数为40%的甲酰胺与7 mol/L的尿素），变性胶上表面加入5 mL无变性作用的积层凝胶。60 V恒定电压、58 ℃条件下，在1×TAE缓冲液（pH=8.5）中电泳16 h。电泳完成后，采用0.5 μg/mL溴化乙锭染色15 min，然后用1×TAE缓冲液漂洗去除多余染料，凝胶成像系统采集并记录DGGE 凝胶的数码图。切取差异条带放入装有TAE的EP管中，溶胶后获取DNA，经测序PCR后送上海生工测序。

1.2.4 统计学分析

采用SPSS20.0 统计学软件的ANOVA方法及Image J软件分析实验结果。P<0.05 表示差异有统计学意义。