患者，男，59岁。因查体发现左。肾占位性病变2d入院。无腰痛，无肉眼血尿等不适症状。

触诊左肾区明显肿物，质硬，轻压痛。B超检查：左肾中上部实质可见8.1 cm×7.3cm大小中等回声占位，回声不均，内可探及血流。IVU检查符合左肾占位病变。腹部CT检查：左肾体积增大，轮廓不清，可见软组织肿物影，与正常肾实质分界不清，肿物密度不均；腹主动脉周围可见多发结节影。

术前诊断为左肾占位性病变，恶性肿瘤可能性较大。全麻下行后腹腔镜下根治性左肾切除术。术中见肿瘤位于左肾上极，大小约8cm，与周围组织粘连。将肿瘤与周围组织分开，完整切除肾脏，肾周增大淋巴结1枚一并切除。

病理检查：肾大小14cm×9cm×5cm，中部可见囊实性肿物1个，大小6cm×4cm，切面灰白；淋巴结大小1.5cm×1.0cm×1.0cm。镜下见肿物鳞状上皮生长活跃，过度角化，中度不典型增生，有早期浸润表现(图1)。淋巴结未见转移。免疫组化染色检查：p53、p21、Ki-67(+)。诊断为左肾表皮样囊肿。

术后随访24个月，未见肿瘤复发。

●讨论

表皮样囊肿是一种生长缓慢的由上皮构成的瘤样病变，多见于体表，很少发生于实体器官。肾表皮样囊肿极其少见。本病可发生于任何年龄，青春期后多见，男性多于女性。

表皮样囊肿组织来源有两种：①因外伤、感染或医源性损伤使表皮组织植入，逐步增殖发育成有壁囊腔而形成囊肿；②胚胎早期第一和第二腮弓融合时外胚层组织嵌入发育而成。本例无外伤、感染及医源性损伤史，故应为先天性胚胎组织发育异常所致。肾表皮样囊肿进展缓慢，临床表现无特异性。超声检查是首选的筛查方法。

本病确诊主要依靠病理检查，典型表现为：大体见囊实性肿物，其内含干酪样物质，可伴液化；组织学表现为囊壁由角质化的鳞状上皮构成，伴有钙化的角蛋白。表皮样囊肿为良性疾病，但有恶变可能。本例术前影像学检查明显提示肾脏恶性病变，术后病理证实为表皮样囊肿，镜下见肿物鳞状上皮不典型增生，有早期浸润表现，提示恶性变倾向。

本病主要同肾囊性变疾病，如皮样囊肿、畸胎瘤等鉴别。患侧肾切除术为首选治疗方式。对于肿物较小者，可行保留肾单位手术，但必须完整切除囊壁，如有残留易复发。本例术前影像学检查不除外。肾恶性肿瘤，经全科讨论及与患者家属沟通后，决定行后腹腔镜下根治性肾切除术。本病有复发及恶变可能，故术后应积极随诊。