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泌尿生殖系真菌病的鉴别及并发症

2022.7.10

  鉴别

  1.肾盂癌 可有肾积水,尿路造影显示出肾盂充盈缺损与肾脏真菌感染有相似之处,但肾盂癌病人多有全程性,无痛性肉眼血尿,易通过B超,CT检查发现肾盂内占位病变,输尿管镜,膀胱镜检查可见肾盂肿瘤以及膀胱种植的肿瘤。

  2.急性肾盂肾炎 亦有发热,腰痛,血尿等临床表现,但无消耗性疾病史,无尿“真菌球”病史,尿沉渣涂片和尿培养可发现致病细菌,但无真菌丝和真菌生长。

  3.泌尿系阴性结石 真菌感染时,因尿中排出白色真菌块引起急性输尿管梗阻,而导致肾绞痛发作,有时易误认为泌尿系阴性结石,但尿沉渣中不能查见假菌丝及孢子,有时可查到尿盐结晶,B超检查可见结石强光团伴声影,如能收集到真菌球,做病理检查可明确诊断。

  4.慢性膀胱炎 有反复发作的膀胱刺激症状,与真菌性膀胱炎有相似之处,但尿液中一般无白色块状物漂浮或沉淀,尿沉渣镜检仅看到白细胞,脓细胞或红细胞,无真菌孢子和菌丝,中段尿培养有非特异性细菌生长,依此可加以鉴别。

  并发症

  肾脏感染常导致脓肿形成,在较少的情况下,可形成菌丝团块阻塞肾盂或输尿管导致肾盂积水或无尿。由于囊内压力增高,肾小球的率过滤降低,故肌酐以及尿素氮的清除率降低,可引起肾功能不全,严重病例可能导致肾功能衰竭,当患者出现少尿、无尿等症状时应注意监测肾功能。

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