2.讨论

临床上有许多与双生牙类似形态的牙齿发育异常，如多生牙、融合牙与结合牙等。有学者等对国内报道的双生牙病例进行回顾，发现多数双生牙术前多容易误诊为多生牙，拔除患牙后发现为多生牙。

多生牙通常是数目多于正常牙数的牙齿发育异常，可发生于颌骨的任何部位，可萌出于口腔或者埋伏于颌骨内，临床上形态多为较小的圆锥形或不规则形态；未萌出多生牙有时局部骨质稍膨。

融合牙是两个正常牙胚融合而成，仅有牙骨质结合，牙本质各自分开，而根管系统都是独立的。双生牙与融合牙由于牙本质都是连通的，一般较难分辨。融合牙2个牙冠的大小通常有差异，同时常导致牙齿数目缺失；而双生牙一般会有2个及以上大小相同、形态相似的牙冠，牙列牙齿数目正常。但当1个多生牙与正常邻牙发生融合时，融合牙形态与双生牙更为近似，牙列牙齿数目正常，融合与双生难以鉴别诊断。

本病例中，融合牙冠的两部分大小形态并不一样，看似像融合牙，治疗前初步诊断为多生牙与17融合。患者牙列完整，牙齿数目正常。CBCT检查示该牙有1个共同的牙根和根管，2个根管系统连接形成1个共同的根管可以作出双生牙的诊断。目前双生牙的病因尚不明确，可能与种族、遗传因素、环境和局部机械刺激压迫所致等有关。

本病例中发现远中融合根长度（16mm）较其余两根长度（19mm）短，可能与牙齿发育过程中局部受到机械或刺激因素有关，导致该融合根未发育完全。本病例患者亲属并未发现此类牙齿形态异常，未发现明显遗传史。双生牙有时会伴有其他牙齿发育畸形及双侧或上下颌同时对称发生，本病例中未对称出现双生牙，也未见伴有其他牙齿发育畸形。双生牙不规则的牙齿形态和较复杂的根管系统，治疗方案取决于变异类型与其相关并发症，根管髓腔形态，牙根发育情况，患者年龄和依从性等因素。

双生牙没有临床症状通常不予以处理，随访观察。若双生牙尖锐利，刺激黏膜不适或有牙体纵行沟等情况给予调磨、预防性充填以及口腔卫生健康指导等。双生牙不规则的牙冠形态会影响美观，同时也会有可能出现牙齿排列不齐、牙间隙过大或咬合问题所引起的颞下颌关节疼痛等临床症状，上述情况下则需要治疗，考虑直接冠修复或进行牙半切，磨除牙齿与多生牙之间部分融合牙体。随后对剩余牙体组织进行冠修复，正畸治疗以重新排列牙齿。此外，双生牙2个牙冠连结处的凹槽处容易积聚菌斑，尤其当凹槽向龈下延伸时，可能增加患龋病和牙周疾病的风险，并可能导致牙髓坏死，此时患牙需要进行根管治疗。

同时由于双生牙复杂的根管系统或根尖周真性囊肿的存在，非手术治疗不能有效治疗部分牙髓炎、根尖周炎，若患牙仍有症状和（或）体征时，应当考虑显微根尖外科手术或意向性再植术。若患牙为牙髓坏死或不可逆性牙髓炎的年轻恒牙，患者年龄越小，机体修复能力越好，通常7～18岁患者行牙髓血运重建术，根尖屏障术或根尖诱导都可获得较理想的疗效。因此医生应谨慎对待其复杂的根管解剖形态及治疗后冠部形态恢复和咬合关系的建立。

在本病例中，连接处的凹槽位于牙颈上附近，在颈部没有任何明显的牙周受累，也没有向龈下延伸而引起牙周病变，本病例中用复合树脂材料将双生牙两牙冠连同之间的沟槽一起充填，形成一整体，同时降低咬合关系，并降低龋易感因素及牙折可能性。临床上双生牙是一种罕见的牙齿发育异常，患病率低，但口腔医师还应熟悉各种牙齿发育异常诊断和处理，常规应用三维影像检查，尽早告知患者可能出现的潜在风险因素，提高治疗预后效果。

来源：李成蹊,李家苏,王燕.上颌第二磨牙双生牙的根管治疗1例病例报告[J].临床口腔医学杂志,2020,36(12):706+766-767.