手术 治疗肝内血管瘤的基本介绍

　　一、手术切除：是最早应用于肝血管瘤治疗的根治性手段，手术方式包括：血管瘤剥除，不规则切除、肝段或半肝以及扩大的肝切除，患侧肝动脉结扎等，现如今剥除及切除术式最为常用，手术途径可经开腹或腹腔镜。众多文献报道手术治疗对无症状或有症状的肝血管瘤患者均较为安全，且疗效确切，但对于无症状患者与接受临床观察的患者进行长期随访比较，两组的预后并无明显差异。随着对肝血瘤认识的加深，以及手术可能带来的较大创伤，对手术指征的把握需要越来越严。

　　结合手术治疗的优势，建议如下情况可选择手术治疗：

　　1、肝血瘤并发自发破裂出血或意外情况，有明确肝包膜下或腹腔大量出血伴失血性休克；

　　2、有明显临床症状，如腹痛、腹部肿块或合并消耗性凝血病(血管瘤-血小板减少综合征)；

　　3、伴包膜下大血管瘤的计划怀孕妇女，建议行预防性手术切除，可避免怀孕期间肿瘤破裂出血的风险。

　　4、急症需紧急处理的救命处置；

　　5、无法区别良恶性的病变，特别是合并乙型肝炎和肝硬化者。对于无症状或肿瘤直径小于5cm，但强烈要求手术治疗的患者不推荐手术。肿瘤的大小和部位、肝组织切除量、术中失血以及输血情况等是影响肝脏血管瘤术后并发症发生的危险因素，但手术风险主要与术中失血量以及输血情况有关，应控制术中失血以降低肝血管瘤术后并发症的发生。

　　二、肝移植术：肝移植是许多终末期肝病的最终治疗手段，近年来也有多个应用活体肝移植术治疗巨大肝血管瘤的报道，对于临床上无法切除的肝血管瘤伴KM综合征、巨大肝血管瘤伴严重肝功能损害、肝内多发动静脉短路、弥漫性肝血管瘤的病人，可考虑行肝移植术治疗。