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概述李斯特菌感染的临床表现

2023.1.30

  感染后大多为暂时带菌。儿童显性感染主要表现为脑膜炎及败血症,成人感染表现为各种脏器的实质性病变。

  (一)妊娠感染 由于孕妇的细胞免疫功能下降,故易感染本菌,出现畏寒、发热、头痛、肌痛等类似上呼吸道感染症状。多发于妊娠26~30周。症状如果呈自限性,则不影响胎儿,但也可致早产、死产或新生儿脑膜炎而死亡。如果伴羊膜炎症,孕妇可持续发热,但感染后不会出现习惯性流产。

  (二)新生儿感染 新生儿在胎内获得感染,分娩后发病。表现为肝、脾、肺、肾、脑等脏器内播散性脓肿或肉芽肿。早期常为败血症,后期为足月产后两周发生新生儿脑膜炎。常伴有结膜炎、咽炎,躯干及肢端皮肤红丘疹。患儿可出现呼吸或循环衰竭,病死率高达33~100%,早期治疗可提高存活率。

  (三)中枢神经系统感染 表现为脑膜脑炎或脑干脑炎。本菌居常见致病菌的第五位,社区获得性脑膜脑炎病原菌的第三位,为淋巴瘤、器官移植或激素使用者发生脑膜脑炎最常见的病原。典型的表现为发热、头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征、共济失调等,很少有昏迷。脑干脑炎者均为成人,发病率低,但可出现脑神经性非对称性偏瘫、共济失调等,约40%的病人出现呼吸衰竭,病死率高。

  (四)心内膜炎 多见于成人,病人可有心瓣膜病变或癌症等基础疾病。7.5%的本菌感染出现心内膜炎,且伴发败血症,死亡率可高达48%。

  (五)局部感染 该菌引起的化脓性结膜炎及皮肤感染可为婴儿败血肉芽肿的一部分。淋巴结感染多见于颈部,可混合有结核性淋巴结感染。

  (六)胃肠道感染 为自限性发热性胃肠炎,症状有腹泻、恶心、呕吐伴发热等。

  此外,本菌尚可引起肝炎、肝脓肿、胆囊炎、脾脓肿、关节炎、骨髓炎、脊髓炎、脑脓肿、眼内炎等。

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