糖尿病患者能否输注葡萄糖?
糖尿病患者究竟可以用葡萄糖补液吗?对于这个问题,不仅许多患者不知道,甚至有些基层医生也搞不清楚,由此而引起的医疗纠纷也时有发生。
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糖尿病患者并不是完全不能输注葡萄糖,前提是根据患者当时的血糖水平及液体中葡萄糖的含量,按照适当的配比加入胰岛素“兑冲”即可。另外,在输液过程中要注意监测血糖变化,及时调整胰岛素用量。
糖尿病患者在何种情况下需要输葡萄糖溶液?
糖尿病患者由于体内胰岛素不足和(或)胰岛素抵抗,导致葡萄糖不能被有效代谢利用,从而导致血糖升高。
临床上,为了避免因输注葡萄糖引起血糖升高,常常选择生理盐水作为溶媒,但这并不代表糖尿病患者就一定不能输葡萄糖溶液。
例如,在下列几种情况下,糖尿病患者就需要输注葡萄糖溶液:
①与某些药物(如阿奇霉素)配伍时,必须加到葡萄糖注射液中,否则会引起药物性状及药效的改变,甚至会引起严重不良反应。
②心功能不全的患者,输注过多的盐水会加重心脏负担,诱发心衰。
③高血压患者,同样需要限制盐的摄入,不宜输注过多盐水。
④肾功能不全的患者,大量输注生理盐水,可引起高氯性代谢性酸中毒;在休克状态下使用,可加重代谢性酸中毒,加重肾的负担,甚至有肺水肿的可能。
⑤有些糖尿病患者由于某些原因(如手术)不能进食时,需要通过输注葡萄糖补充热量。
糖尿病患者输注葡萄糖溶液时应注意哪些问题?
为了避免输注葡萄糖液引起血糖升高,临床上常常采用普通胰岛素来“兑冲”溶液中的葡萄糖。
关于在葡萄糖中加入胰岛素的量,最好先确定患者目前的血糖水平,不同血糖水平加的胰岛素不一样。
原则上是血糖高的患者输注葡萄糖液时胰岛素多加一点,血糖低的患者胰岛素少加一点,同时注意在使用过程中监测血糖。
血糖正常
在血糖正常的情况下,葡萄糖和胰岛素的比例为4:1~5:1。即4~5 g葡萄糖用1 U普通胰岛素,1瓶500 mL的5%葡萄糖注射液中兑入5~6 U的胰岛素。
高血糖
如果是血糖偏高,但血糖≤13.9 mmol/L的糖尿病患者,葡萄糖和胰岛素的比例为3:1,例如:5%葡萄糖溶液250 mL+普通胰岛素(RI)4 U;若为500 mL 5%葡萄糖溶液则配8 U胰岛素。
如果血糖更高,胰岛素就要相应多配一点,葡萄糖和胰岛素比例最高可达2:1。如果血糖很高,则需先用生理盐水+胰岛素把血糖降下来。
需要注意的是,对于从未应用过胰岛素的患者来说,即便血糖水平相对高一点,第1瓶葡萄糖(如果血糖>13.9 mmol/L,可用生理盐水)内加用胰岛素应该保守。一般4 g葡萄糖加1 U胰岛素,1 h测1次血糖,如果血糖下降缓慢,可追加胰岛素;若下降迅速,可调慢滴速。
输注葡萄糖溶液时“冲兑”了胰岛素,当日的降糖药还需继续应用吗?
糖尿病患者输注的葡萄糖溶液中加入胰岛素,并不是一种化学中和,而是利用胰岛素来调节糖代谢,促进肝脏、骨骼和脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用,促进葡萄糖转变为糖原贮存于肌肉和肝脏内。这里按照2:1~5:1的比例配置,只能“兑冲”本次输液进去的葡萄糖,正在口服降糖药的患者,此时还需继续服药。
此外,胰岛素加入葡萄糖溶液中静脉输注时不提倡与其他药物混合滴注。因为胰岛素为多肽结构,易受理化因素影响,与许多药物存在配伍禁忌。