解读《新产程标准及处理的专家共识》之第二产程时限
众所周知，过去几十年一直将第二产程的时间规定为“2个小时”，若是超过2个小时就属于“第二产程延长”，在临床上就需要处理了，否则可能会影响母婴健康。但2014年7月中华医学会妇产科学分会产科学组提出了《新产程标准及处理的专家共识》。新产程标准的重大变化之一就是重新定义第二产程时限，其目的主要是为了降低剖宫产率，促进自然分娩，减少不必要的产科干预。但第二产程时限规定为多长时间可保障母婴健康，到目前为止还存在争议。现结合自己的临床实践，谈一下自己的看法：
一、适当延长第二产程的时限是比较适宜的。
大量的临床实践经验表明，第二产程时间≧2小时的孕妇中，大多数最总是可已经阴分娩的。在临床实践中观察到，很多“第二产程延长”者的原因主要是：孕妇精神状态不好，恐惧感明显增强，体力下降；或者是使用腹压的方式不正确，对自己失去信心造成的。在这种情况下，完全是可以通过正确指导孕妇使用腹压，加强与孕妇的沟通，增强其经阴分娩的信心，缓解恐惧感等心理作用的方式来克服，且给予足够的时间来完成，最总是可以顺利分娩的，而不需要过多的人为干预，如会阴侧切，甚至是直接选择剖宫产终止妊娠。
二、在选择延长第二产程的时候，需要确定以下几种情况：
1、不存在有胎儿宫内窘迫的证据。也就是说，只有在保障胎儿宫内安慰的情况下，才可以选择延长第二产程。必要时，可以给予吸氧等预防措施。
2、第二产程延长是由于宫缩乏力造成的，且不存在其他情况下，完全可以通过加强宫缩，延长分娩时限来完成分娩。
3、确定不存在明显的“头盆不称”情况。在决定延长第二产程前，需要做**检查，再次确定有没有明显的头盆不称，主要内容包括：胎头位置；骨产道情况，尤其是中骨盆情况；胎头是否存在严重的位置异常，如明显的过度俯屈或者是过度仰伸，甚至是面先露等，另外，高直后位，前不均倾等也属于比较严重的情况。
4、做好新生儿复苏及产后大出血的抢救准备工作，是比较重要的。
首都医科大学附属北京妇产医院产科范玲教授有一项研究（2018年），选择2014年10月1日至2015年1月31日在本院试产的单胎足月活产病例，均为初产妇头先露，去除胎儿畸形、前置胎盘病例。其中第二产程＞2h者202例，设为研究组(A组)，根据第二产程持续时间(t)长短将A组分为3组：2h≤t＜2.5h者106例，设为A1组；2.5h≤t＜3h者63例，为A2组；t＞3h者33例，为A3组。随机抽取同期**分娩第二产程＜2h者234例为对照组(B组）。
结果显示：
第二产程达到超过2h的产妇中90%~95.5%最终经阴分娩，且产褥感染率并不增加；但产后出血、伤口愈合不良发生率和新生儿NICU住院率均显著升高，与文献结论相符。所以说，选择延长第二产程，原则上来讲是可以的，但也需要选择好指征，若是一味地认为任何情况下都可以延长第二产程，出现“矫枉过正”的情况也不可取。
