患者女，36岁。“发现颈前区肿块5天”于2012年2月14日入院。患者5天前因咽喉部不适触摸颈部时发现颈前区有一肿块，约3 cm大小，伴有咽喉部不适感，肿块可随吞咽上下移动。患者无吞咽呼吸困难，无声音嘶哑，无发热、头痛等不适。既往体健，病史无特殊。

门诊彩超示（图1）：甲状腺峡部见一2.8 cm×1.9 cm×1.5 cm实性低回声包块，形态不规则，边界欠清，包块内未探及明显血流信号。门诊以“甲状腺肿瘤”收入院。颈部CT增强检查（图2、3）：平扫示甲状腺峡部约2.9 cm×1.8 cm×1.5 cm类椭圆形低密度影，大部分边界不清；增强扫描结节呈环状强化，中心区域强化不明显（平扫32HU，动脉期39HU，静脉期40HU）。

图1 彩超显示颈前肌肉内实性低回声包块，与其后方甲状腺峡部分界不清，包块内未探及明显血流信号；图2、3 CT增强动脉期肿块环形强化，边界不清（图2轴位，图3动脉期MPR）

专科情况：颈软，气管居中，无压痛，甲状腺峡部偏右叶可扪及肿块，约3.0 cm×2.0 cm大小，可随吞咽上下活动；颈部淋巴结未及明显肿大。全麻下行甲状腺峡部切除术加喉返神经探查术。术中见甲状腺峡部与颈前肌群紧密粘连，边界不清，肌肉内可扪及约2.5 cm×4.0 cm大小质硬肿块，下极达胸骨后不能触及。剖视：切面呈结节状，可见灰白色病灶，内有黄色稠厚液体，并可见囊性变。术后病理诊断（图4）：（甲状腺峡部）肌内增生性肌炎，压迫邻近部分肌肉和甲状腺萎缩。术后给予抗炎止血及对症支持治疗，患者康复出院。出院诊断：（颈部）肌内增生性肌炎。术后随访至2016年10月未见复发。

图4 镜下示横纹肌组织内见梭形细胞，部分细胞为神经节样嗜碱性巨细胞（HE×200）

讨论

增生性肌炎较为罕见，由Kern于1960年首次报道，病因不明。该病是横纹肌组织的纤维间隔和筋膜的成纤维细胞的增生性病变。其组织形态与增生性筋膜炎相同，是一种良性病变。但本病生长迅速，常被误诊为肿瘤手术切除而获得病理确诊。增生性肌炎大体标本显示肿块几乎为一个瘢痕样硬结，呈灰白色，质硬，边界不清，无包膜或包膜不完整。文献报道本病主要见于躯干和肩胛带的扁平肌，常见于胸大肌、背阔肌和前锯肌，亦可发生于四肢、腹壁、头颈部肌肉。

增生性肌炎9～82岁均可发病，但好发于中老年人。临床上以发病部位肌肉内快速出现质硬无痛性结节为常见表现，部分病例可有局部压痛或不适感。增生性肌炎发病率低，影像学表现报道少。超声常表现为病变的肌层内部横断面呈“龟背征”或“地图版块样”不均质混合回声，纵切面病变呈梭形，邻近肌肉组织回声增强并与正常肌束相延续，彩色多普勒超声显示内部血流信号。

本例增生性肌炎超声表现与文献报道有所差异，主要差异是肿块内部回声和血流信号。本例肿块表现为内部较均匀一致的低回声信号，未出现中等偏高的混杂信号；其次，本例肿块内无明显血流信号，与文献报道明显不符。结合病理切片回顾性分析彩色多普勒超声表现，笔者发现本例肿块中央区域均已囊性变，病理切片显示瘤内间质分隔成分完全囊变，故未出现文献报道的混杂信号和血流信号。

增生性肌炎CT表现国内尚未见报道，本例CT表现为类椭圆形肿块，其内呈较均匀一致的低密度影，肿块大部分与周围肌肉分界不清；CT增强扫描肿块为环形强化，内部强化不明显。依据本例特殊位置，术前基本可排除肿块来源于甲状腺。本例肿块最大截面位于甲状腺外，尽管肿块与甲状腺峡部分界不清，但峡部主要为受压改变，此点术中所见得以证实。但单从CT表现上本例难与肿大淋巴结鉴别。MRI观察肿块在肌层的位置较CT优越，肿块T1WI信号略高于周围肌肉组织，T2WI上为不均匀高信号，周围可见少许水肿影。增生性肌炎需与较为常见的脓性肌炎鉴别。脓性肌炎为感染所致，局部压痛明显，临床上有明显的红肿热痛等感染症状，可以从临床角度鉴别。