患者，男，56岁。原陆航飞行人员，8年前始间断感右上颌磨牙区不适，反复服用抗生素。院外全口曲面断层片示：15 16根尖部，上颌窦底下方见一埋藏肿物，界清，密度较牙体组织略低，外观似磨牙，体积略小。自诉口臭明显。

入院检查：患者左右面部对称，咬合关系良好，张口度及张口型正常，牙列、牙弓形态正常，口腔卫生尚可，未见明显软垢，牙结石1度，牙龈无增生、红肿。

右上1牙缺失，活动义齿修复；右下5牙缺失，右下456固定桥修复。右上56松动1度，否认冷热酸甜刺激后疼痛，叩痛（－），其相对应牙龈较周围牙龈略红，未发现明显破溃或瘘管存在，前庭沟变浅，用棉签轻按压该处，于右上56间龈乳头上5mm处涌出豆腐渣样物，未闻及明显异味。余未见异常。

CT示：①双侧上颌窦炎，上颌窦骨壁尚完整；②右侧上颌骨颊侧可见不均匀低密度影，骨壁不完整，颊侧壁缺如，大小约1.7 cm×2.2 cm×1.3 cm，内有一齿状物。

诊断：上颌骨含牙囊肿伴感染。

治疗：行局麻下含牙囊肿摘除术。

手术过程：患者仰卧于口腔综合治疗椅上，局麻，沿14 15 16龈缘做美容切口加垂直切口，翻瓣，暴露右侧上颌颊侧破溃区，术中见囊腔内充满褐色豆渣样物，与15牙根远中壁相连。

术中刮除残留囊壁，取出牙冠，整个囊腔呈倒水滴状，因15牙根远中壁及近中壁根尖1/3为囊肿所包绕，近中根处囊壁刮除困难，且15牙已为死髓牙，故在术中拔除。在囊腔内填塞碘仿纱条后缝合。

术后嘱患者注意口腔卫生，给予漱口液漱口，并使用抗生素类药物。1周后拆线并取出部分碘仿纱条。2周后全部取出。

术后病理诊断：上颌骨含牙囊肿并感染。

含牙囊肿多发生于下颌骨第三磨牙区，若发生在上颌骨者多见于上列单尖牙、磨牙或切牙。一般发生在10岁以后和40岁以前。其病因不明确。

该患者含牙囊肿具有如下特征：

①乳磨牙的含牙囊肿因位置靠近颊侧骨壁而没有影响恒牙的萌出，囊肿生长缓慢，不断向阻力小的方向膨大并压迫周围骨质，使其吸收变薄，成年后破溃；又因患者职业为医师导致破溃8年后偶然发现；延误了治疗的最佳时机；

②因感染时间长达8年余，曲面断层片示在囊腔中有密度较高影，但与周围正常牙体组织相比较略低，囊壁不完整；从曲面断层片中无法明确诊断为含牙囊肿且无法判断与上颌窦底的关系；

③囊肿中取出的牙冠表面为草绿色硬质物所覆盖，牙冠的根面观可见釉质较薄，本质不规则缺失，易碎。形态似乳磨牙。

该病例提示，含牙囊肿发生的时间较早，一旦确诊后，应及时进行手术治疗，以免引起邻近牙的继续移位、造成咬合紊乱和上、下颌骨吸收、破坏，影响面部外观及咀嚼功能。