患者，女，36岁。因右眼视力下降2周于2013年10月20日就诊我院。患者就诊时妊娠24周，孕1产0，高龄产妇，既往双眼视力正常，无特殊个人史、家族史，妊娠情况正常。

眼科情况：右眼视力：指数眼前20 cm，矫正无提高，前节正常，玻璃体轻度混浊，眼底视盘边界尚清，视网膜血管变细，视网膜大量浓厚的黄白色渗出及成簇的胆固醇结晶，颞侧周边血管瘤样改变，视网膜广泛脱离，眼压：17 mmHg(图1)。由于造影剂对妊娠的潜在危害，未行视网膜荧光造影(FFA)检查。光学相干断层扫描(OCT)：黄斑区神经上皮层增厚伴脱离，大量脂质样渗出(图2)。诊断右眼Coats病。

治疗上因Coats病伴广泛的视网膜脱离，光凝、冷凝也难奏效，应选择玻璃体手术为宜，但出于妊娠期的安全考虑，未行手术治疗。

讨论

Coats病又称外层渗出性视网膜病变，Coats于1908年最早进行描述，因此以Coats命名。Coats病是散发的非遗传性疾病，90%单眼发病。其病因和病机仍不十分清楚，Coats病可以出现在任何年龄段的人群中，本例为高龄产妇，妊娠期发病，较为罕见。

眼底以视网膜大量黄白色渗出及胆固醇结晶，血管瘤样改变，广泛渗出性视网膜脱离，这些都是诊断Coats病的特征性眼底病变。除临床特征外，FFA对Coats病的诊断也很有帮助，其能更清晰地显示视网膜小血管、毛细血管扩张迂曲及异常血管形态等。OCT作为一种新的非侵入性的成像技术能提供活体视网膜的微米级分辨率的图像，OCT能清楚显示后极部病变，为诊断提供帮助。

参照Shield及王文吉等的报道，将Coats病分为四期：第一期，仅有周边毛细血管扩张，不伴视网膜渗出，以观察为主。第二期：毛细血管扩张伴附近视网膜黄白色渗出，激光封闭防止渗出继续增加。第三期：毛细血管扩张伴渗出性视网膜脱离，激光无法达到色素上皮起治疗作用，冷凝能够达到异常血管而起治疗作用。第四期：视网膜脱离期，以选择玻璃体手术为宜。

本例患者诊断右眼Coats病第四期，光凝、冷凝也难奏效，以选择玻璃体手术为宜，但出于妊娠期的安全考虑，未行手术治疗。