桥本氏甲减的病因及类型
病因
一般来说，在临床上的桥本氏甲减是属于遗传病中的一种。发病的原因是有很多种的，有的是因为外面原因，也有的是内在因素。而桥本病是典型的自身免疫性疾病，是由于多种原因导致机体免疫系统紊乱，机体产生了针对自身甲状腺的有毒物质----自身抗体，导致甲状腺细胞破坏，最终出现甲状腺功能减退。桥本病有明显的遗传倾向，往往其近亲属也会患病，如其子女，或其父母，或其同胞姐妹等。桥本病可分不同期，轻重也可不一。轻者无症状，查体时发现甲状腺肿大，尤其以峡部肿大更为明显，质地坚韧，不均匀。重者可表现为暂时性甲亢，或明显甲减，症状可有消瘦、心慌或体重增加、怕冷、乏力、皮肤粗糙等。
类型
由于本病病程较长，临床症状不典型，大致可分为8种临床类型：
（1）桥本甲亢：患者伴发甲亢，部分病例还可有浸润性突眼、胶前税液性水肿等。可有典型的甲亢表现。循环抗体滴度较高。这类患者甲亢状态可持续数年，常需要抗甲状腺
药物治疗，但剂量不宜过大，要注意药物性甲减发生。手术切除或放射性核素治疗均不适宜，易发生永久性甲减。
（2）假性甲亢：少数患者可有甲亢的临床表现，如心悸、多汗、神经过敏等，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。这种病人无需抗甲状腺药物治疗，症状可自行消失。
（3）突眼型：本病可发生浸润性突眼，其甲状腺功能可正常、亢进或减退。眶后肌有淋巴细胞浸润、水肿。血清TGAb和TMAb均为阳性。
（4）类亚急性甲状腺炎型：少数患者发病较急，伴发热，甲状腺迅速增大，伴局部疼痛和压痛，血沉加快，但摄碘率正常或增高，甲状腺抗体高滴度限性。
（5）青少年型：青少年甲状腺肿中，桥本甲状腺炎约占40%，其甲状腺较小，甲状腺功能正常，甲状腺抗体滴度又较低，临床诊断较困难。有部分患者甲状腺肿增大较迅速，称 青少年增生型。部分患者可合并甲状腺功能减退。
（6）纤维化型：病程较长的患者，可出现甲状腺广泛纤维化。表现为甲状腺萎缩、甲状腺功能减退，部分患者纤维化不均匀，出现一部分或一叶致密纤维化病变。局部质控坚 硬，其余部分为典型淋巴细胞浸润。易误诊为肿瘤。
（7）伴甲状腺腺瘤或癌：常表现为孤立性结节，TGAb、TMAb滴度较高，结节部为腺瘤或癌的病理改变，其余部分为桥本甲状腺炎的组织学变化。
（8）伴发其他自身免疫性疾病。可表现为自身免疫性多发性内分泌病。临床上可有甲减伴发艾迪生病、糖尿病、甲状分腺功能减退、原发性闭经等。也可伴发其他自身免疫病， 如恶性贫血、重症肌无力、自身免疫性肝炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎、慢性萎缩性胃炎等。
桥本甲状腺炎一般不能自行缓解。部分患者临床症状和清理活检长期不变；有些患者发展为结节性甲状腺肿；约30%～40%以上患者经过一段稳定期或不知不觉中，发展成为 了永久性甲状腺功能减退症； 桥本甲腺炎患者，若甲状腺功能正常，一般不需要特殊治疗；对甲状腺功能减退者以及病程不长的甲状腺肿者，应予以甲状腺激素制剂治疗。一般采用干甲状腺片或左旋甲状腺素。剂量视病情反应而定，宜从小剂量开始，以后逐渐增加。疗程视病情而定，有时需终身服药。药物的应用一定要在医生的指导下进行，否则容易出现甲状腺中毒现象。
