宫外孕指的是胚泡在子宫内膜外部位的植入妊娠，即异位妊娠，异位妊娠是一种常见的急腹症，也是导致孕妇死亡的常见原因之一，而我国目前异位妊娠的发生率逐年上升。育龄期女性异位妊娠的发病部位以输卵管和卵巢为主，其中，位于输卵管壶腹部的异位妊娠最为常见，约占60%，其次为输卵管的峡部和伞部。异位妊娠早期的临床症状并无明显特异性，但是如果妊娠囊破裂，可能会引起大出血，严重的腹部疾病和休克等不良症状也可能会发生，严重威胁患者的生命安全。因此，宫外孕早期诊断的意义重大。目前，临床上诊断异位妊娠以经阴道超声和经腹超声检查为主。两种检查均有各自的特点，大部分异位妊娠的患者在妊娠囊破裂前都能确诊，但仍有可能误诊或漏诊。本研究通过经阴道彩色多普勒超声检查对诊断宫外孕的临床价值进行评价，报道如下。 
　　1 资料与方法 
　　1.1 一般资料 
　　选取2014年10月-2016年9月笔者所在医院收治的疑似宫外孕患者59例，对其影像学特征及其他临床资料进行回顾性研究，年龄18～44岁，平均（30.3±4.7）岁，停经33～57 d，平均（44.9±9.9）d。48例伴有不规则阴道出血，45例不同程度腹痛，12例无明显症状；57例尿hCG（+），弱阳性2例；3例患者有不孕史，7例放置宫内节育器。纳入标准：所有疑似异位妊娠的患者均有病史、临床检查及超声检查。排除标准：不包括宫内妊娠和异位妊娠。 
　　1.2 方法 
　　数据收集程序：本研究对59例异位妊娠的早期诊断进行了回顾性研究，患者经临床检查、尿孕试验、经腹或经阴道超声检查。宫外孕的诊断金标准为手术病理结果，手术方法不同，术后随访。本研究使用的仪器为美国通用电气公司（GE）生产的Logic E9型号彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头的频率设置为4.50～7.25 Hz，嘱咐患者首先排空膀胱，然后取膀胱截石位检查患者，检查前，探头顶部涂上耦合剂，然后用一次性无菌避孕套覆盖，该探头的频率设置为6.0 Hz，缓慢地发送到阴道，通过倾斜、推、拉、旋转探头进行多方位检查，观察附件肿块、胚胎、盆腔液体、原始心脏管脉冲及宫腔内孕囊、有无盆腔、腹腔积液等。对于剖宫产患者，应注意前壁瘢痕部位，避免剖宫产疤痕妊娠漏诊。当观察到以下情况时：没有妊娠囊在子宫内，但在子宫外检测到回声强的回声肿块，附件区和囊完整，内有胚胎和原始的心血管搏动；一侧附件区不规则回声，边界不清，回声不均，超声诊断结果可确定为阳性，后经剖腹或腹腔镜直接观察证实异位妊娠的诊断。 
　　1.3 观察指标 
　　观察超声图像表现，与手术病理结果进行比较，计算诊断符合率、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。 
　　2 结果 
　　2.1 经阴道彩色多普勒超声与手术病理结果比较 
　　研究发现，宫外孕最常见于二胎孕妇及26～30岁的孕妇，其中大多数婚后生活未满10年。本研究中经阴道彩色多普勒超声诊断宫外孕患者59例，附件复杂肿块36例。经过手术病理证实的输卵管妊娠56例（94.9%），卵巢妊娠2例（3.4%），符合率98.3%。误诊1例为宫外孕合并卵巢黄体破裂，误诊率1.7%。全部患者均行根治性手术。本研究无产妇死亡报告，无阴性剖腹探查术。以手术病理结果为金标准，此59例患者中，经阴道超声诊断明确，与手术病理结果比较：真阳性58例，真阴性0例，假阳性1例，假阴性0例，灵敏度为100%、特异度为0、阳性预测值为98.31%、阴性预测值为0、诊断准确性率约98.31%，见表1。 
　　2.2 影像学特点 
　　经阴道超声能准确诊断胚囊和卵黄囊的存在及胚囊的位置和大小，见图1，清楚地显示胚胎，于子宫或卵巢周围区域呈现环状高回声区分布。孕囊型包块中还可见到点状彩色血流信号提示的胎心管搏动，外部为点状或弧状彩色血流信号，能有效地检测胎儿原始心管搏动，检测子宫内膜厚度和盆腔液深度情况。全部患者均可见卵黄囊。58例患者的子宫有不同程度增大，宫腔内未发现妊娠囊，子宫内膜厚6～10 mm，具体如下：（1）典型孕囊型10例，其中输卵管妊娠9例，卵巢妊娠1例；9例输卵管妊娠患者出现假孕囊，宫腔内可见不规则回声，附件区包块大小为0.8～3.1 cm×0.9～2.6 cm，边界较清晰，内可见强回声环状结构及大小为0.3～0.7 cm×0.2～0.8cm的孕囊，内可见胚芽、心管搏动、卵黄囊，见图2；1例卵巢妊娠患者在卵巢缘可见回声增强结节，大小1.3 cm×1.7 cm，并可见直径0.4 cm的孕囊，内可见胚芽、心管搏动、卵黄囊；彩色多普勒图像提示孕囊内可见少量血流信号，9例包块周围有环状血流信号，其流频谱为滋养层动脉血，舒张末期出现流速增加，为低阻力血流。1例未见明显血流信号，盆腔内无明显液性暗区；（2）不典型孕囊48例，其中输卵管妊娠47例，卵巢妊娠1例，声像学特征基本与典型孕囊型相同，与典型孕囊型不同的是，不典型孕囊型的孕囊内未见明确胚芽和卵黄囊，附件区包块边界欠轻，大小1.2～3.2 cm×1.1～3.1 cm，部分可见强回声团块状结构或环状结构，盆腔内可见一定量的液性暗区。误诊1例为宫内孕合并卵巢黄体囊肿破裂，该例患者可见类似孕囊样的环状回声，盆腔内可见液性暗区，彩色多普勒显示有环状血流信号出现在包块周围，其流频谱为滋养层动脉血，血流为低阻力型，舒张末期出现流速增加，该例患者术后10 d，宫腔内无妊娠囊回声，给予米非司酮终止妊娠。 　　3 讨论 
　　宫外孕指的是胚泡在子宫内膜以外部位的植入妊娠，近年来在我国发病率为1/300～1/150。宫外孕发病因素复杂，我国妇女发生率逐年上升，患者工作压力和生活压力较重，妇科炎症和人工流产的发生率较高，也有研究报道，异位妊娠与输卵管不全梗阻、盆腔炎、人流或药流不全、术后粘连等有关[1]。而且近年出现更多年轻的患者，发病年龄且呈现年轻化的趋势。虽然异位妊娠的总体发病率有所增加，但因异位妊娠死亡的风险下降了90%。妇女在妊娠前3个月出现疼痛和出血，其鉴别诊断包括正常早孕、流产、葡萄胎和宫外孕。但宫外孕的诊断复杂，临床表现多种多样，从无症状到腹腔积血和休克，都可能出现。初诊时常常由于无特殊临床症状导致误诊，有文献报道误诊率高达70%。停经、腹痛、阴道不规则出血3种典型的三联征仅见于50%的异位妊娠患者[2]，常出现以下临床症状：腹部疼痛、多有闭经史、阴道出血、腹部压痛等。宫外孕多见于二胎孕妇，年龄多于26～30岁，并常常有婚后生活未满10年，更常见的并发症是宫外孕后导致患者生殖潜能不足。因此，专科医师对异位妊娠应保持高的怀疑指数，并应认识到早期诊断和早期干预的重要性。 
　　研究表明，输卵管受损、盆腔感染、吸烟、辅助生殖技术的妇女异位妊娠的风险较高[3-4]，甚至许多女性即便不存在任何危险因素，也会出现异位妊娠。而如今，随着经阴道超声和β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）的广泛应用，异位妊娠在出现症状和体征之前就能被诊断出来。经阴道超声检查，尤其可以鉴别附件中直径为10 mm的肿块，并能提供更多关于肿块性质的细节。经阴道超声探头更接近盆腔器官有利于对病变部位进行探索，无盆腔气体干扰，输卵管妊娠包块与同侧卵巢显示率较高，容易发现盆腔包块和观察内部回声特征，确定肿块的性质，提高早期诊断异位妊娠的符合率经腹超声结合经阴道超声可补充临床信息，提高检出率，减少或避免误诊和漏诊的发生率，为临床治疗方案的制定提供了科学依据。输卵管是异位妊娠频繁发生的部位，发病率为95%。输卵管破裂后发生大量出血，如果不及时抢救和干预治疗，可能危及患者生命，诱发继发不孕，因此早期诊断异位妊娠是治疗的关键。目前，超声检查作为一种非侵入性检查已成为诊断异位妊娠的主要手段，其中经阴道超声检查具有操作简单、重复性好、精度高等特点，可为患者提供有效、重要的治疗和预后信息。 
　　经腹超声是一种传统的异位妊娠检查方法，其特点是扫描面积广。目前，临床上诊断异位妊娠以经阴道超声和经腹超声检查为主[5]。两种检查均有各自的特点，大部分异位妊娠的患者在妊娠囊破裂前都能确诊，但仍有可能误诊或漏诊。经腹超声检查，能快速、准确地检测出腹水，但其检测结果具有高风险，也容易受到患者肥胖和膀胱充盈不足的影响，而显著降低异位妊娠的诊断准确率。经阴道超声检查，一种盆腔内检查，通过将高频探头引入阴道，能清楚地显示病变部位、病变部位及子宫腔及附件区的细微结构和特征，且不受肥胖或者膀胱充盈不足的影响，既能显示盆腔的液体量和性质，又能区分妊娠和附件肿块，特别是当病变直径小于25 mm时，其优势更明显[6-7]。 
　　该研究着力于对经阴道彩色多普勒超声成像技术在诊断异位妊娠临床价值的探讨与临床分析。异位妊娠作为产科中一种重要的急诊，如延误诊断和抢救，严重时可以导致休克而死亡，所以具有较高的死亡率[8]。因此，高度的怀疑、早期诊断和治疗往往可以改善患者未来的生殖潜力。彩色多普勒超声有助于早期诊断，所有早期妊娠都应进行妊娠部位的检查，此外在无创的前提下，能够明显提高对宫外孕的各种超声影像学特征的检出率和宫外孕的诊断符合率[9-10]。 
　　综上所述，经阴道超声是目前诊断异位妊娠的最佳工具。患者临床上出现腹部疼痛或阴道出血的症状时，应行经阴道超声和血清人绒毛膜促性腺激素检测。尽管有审查和现有证据的限制，关于经阴道超声与体格检查的相对准确性的结论可能是可靠的[11-12]。经阴道超声能够作为宫外孕早期的有效诊断方法，同时在诊断妊娠早期腹部疼痛或阴道出血的诊断中也具有极高的准确性。