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史上最全血常规解读(一)

2021.6.05

1、红细胞计数(RBC)

    红细胞计数,是指单位体积血液中所含的红细胞数目,对于提示累及红细胞系统的疾病有重要意义。

正常值:
男性 (4.0~5.5)×10^12/L;
女性 (3.5~5.0)×10^12/L;
新生儿 (6.0~7.0)×10^12/L

    上面这个正常值数据,咋还男女有别呢 ?其实男女两性的红细胞计数在15-40岁期间差别明显,主要是在此期间男性雄性激素水平较高,而睾酮有促进骨髓造血作用。 

生理性增高:
   1、高山地区的居民 :高海拔地区缺氧刺激红细胞代偿性增多
   2、饮水过少,排汗过多 :暂时性的血液浓缩。
   3、新生儿 : 在宫内生理性缺氧状态,代偿性增多,但在出生2周后就逐渐下降。
   4、精神因素:感情冲动、兴奋、恐惧 、冷水浴刺激均可使肾上腺素增多,导致红细胞暂时增多。 

生理性减低:
   1、三个月到十五岁的人群 : 生长发育迅速所致的造血原料相对不足。
   2、孕妇妊娠中后期 : 血浆容量明显增加而引起血液稀释。
   3、老年人 :骨髓造血机能减低。(工厂产能不足)

病理性增多
    病理性水分丢失过多,导致血液浓缩:严重呕吐,腹泻,大面积出汗,大面积烧伤的病人,尿崩症等。
    组织缺氧,代偿性增多: 慢性肺源性心脏病,先天性心脏病,肺气肿及心力衰竭等 — 组织缺氧,血液中促红细胞生成素增多而使红细胞和血红蛋白代偿性增加。
某些肿瘤 :如肾癌,肾上腺肿瘤,肝细胞癌也可使促红细胞生成素呈非代偿性增加。
药物因素 : 如雄激素及其衍生物,肾上腺皮质激素类等可引起红细胞增多。

病理性降低:

   骨髓造血功能异常:如再生障碍性贫血、白血病等引起的贫血。
   慢性疾病:如感染、炎症、恶性肿瘤、尿毒症、肝病等造成或伴发的贫血。
   造血物质缺乏或利用障碍造成的贫血:如缺铁性贫血。
   红细胞破坏过多造成的贫血:如溶血性贫血等。
   急性失血:大手术后,慢性失血等都是造成红细胞和血红蛋白降低的因素。

2、血红蛋白浓度(Hb)

   血红蛋白浓度指单位提及(L)血液内所含的血红蛋白的量,血红蛋白又称血色素,是红细胞的主要组成部分,能与氧结合,运输氧和二氧化碳。血红蛋白是红细胞内的主要成分,病态下的 RBC和 Hb可出现分离。
 

正常值:
   男性 120~160g/L
   女性 110~150g/L
   新生儿 170~200g/L

血红蛋白增高: 
   降低的临床意义基本和红细胞计数的临床意义相似,但血红蛋白能更好地反映贫血的程度。血红蛋白增多有以下情况:
 
   (1) 生理性增多:见于高原居民,胎儿和新生儿,剧烈活动,恐惧,冷水浴等;
 
   (2) 病理性增多:见于严重的先天性及后天性心肺疾患和血管畸形,如法洛四联症,发绀型先天性心脏病,阻塞性肺气肿,肺源性心脏病,肺动脉或肺静脉瘘及携氧能力低的异常血红蛋白病等;也见于某些肿瘤或肾脏疾病,如肾癌,肝细胞癌,肾胚胎瘤及肾盂积水,多囊肾等
 
血红蛋白减少 

(1)生理性减少: 
    3个月的婴儿至15岁以前的儿童,主要因生长发育迅速而致的造血系统造血的相对不足,一般可较正常人的低10%-20%,妊娠中期和后期由于妊娠血容量增加而使血液被稀释,老年人由于骨髓造血功能逐渐降低,可导致红细胞和血红蛋白含量减少,
 
 (2)病理性减少:

一、红细胞和血红蛋白生成不足

   (1)造血物质缺乏:如缺铁性贫血(铁缺乏)、巨幼细胞贫血(维生素B12、叶酸缺乏)、维生素B6缺乏性贫血、铜缺乏、维生素C缺乏、蛋白质缺乏等。

   (2)骨髓造血功能障碍:如再生障碍性贫血,单纯红细胞再生障碍性贫血
 
   (3)其他:感染性及炎症性贫血,慢性肾病所致贫血,铅中毒,癌症性贫血等。

二、溶血性贫血 

  (1)红细胞内在异常:

   ①红细胞膜结构缺陷:如遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、棘状红细胞增多、阵发性睡眠性血红蛋白尿等;

   ②红细胞酶缺乏:如葡萄糖—6—磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏、丙酮酸激酶(PK)缺乏症等

   ③血红蛋白合成或结构异常:如地中海贫血、血红蛋白病等。

(2)红细胞外在因素:

   ①免疫因素:体内存在破坏红细胞的抗体,如新生儿溶血症、自身免疫性溶血性贫血、药物所致的免疫性

溶血性贫血等;
   ②非免疫因素:如感染、物理化学因素、毒素、脾功能亢进、弥散性血管内凝血等。

三、红细胞丢失(失血)
   包括急性失血和慢性失血引起的贫血。
3、白细胞计数(WBC)

   白细胞计数,是指计数单位体积血液中所含的白细胞数目,是机体防御系统的重要组成部分。

正常值:
   成人(4.0~10.0)×10^9/L;
   儿童(5.0~12.0 )×10^9/L;
   6个月至2岁(11.0~12.0)×10^9/L
    新生儿(15.0~20.0)×10^9/L。

白细胞计数增多
   见于急性感染,尿毒症,严重烧伤,急性出血,组织损伤,大手术后,白血病等

白细胞计数减少
    见于伤寒及副伤寒,疟疾,再生障碍性贫血,急性粒细胞缺乏症,脾功能亢进,X线,放射性核素照射,使用某些抗癌药物等。

4、白细胞分类计数

   血液离心时表层为灰白色,这部分的细胞即称为白细胞。它是一组形态、功能和在发育与分化阶段不同的非均质性混合细胞的统称,依据形态、功能和来源而分为粒细胞、淋巴细胞、单核细胞三类。仅以白细胞计数判定临床意义有一定局限性,应结合白细胞分类计数分析病情,较为确切。
 
正常值: 
  中性粒细胞:
   杆状核1%~5%(0.04~0.5)×10^9/L,
   分叶核50%~70%(2~7)×10^9/L,
 
  嗜酸粒细胞:0.5%~5.0%   (0.05~0.5)×10^9/L;
  嗜碱粒细胞:0%~1%   (0~0.1)×10^9/L;
  淋巴细胞:20%~40%  (0.2~0.4)×10^9/L;
  单核细胞:3%~8%  (0.08~0.8)×10^9/L。
注:前面是分类百分占比,后面是绝对值

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