骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤，生长缓慢，好发于长骨的干骺端，而不规则骨发生骨软骨瘤较少见。如果肿瘤发生于脊柱，易累及神经或脊柱周围组织，尤其是枢椎齿突的病变，可压迫脊髓导致患者突然死亡。由于对脊髓及其周围重要结构构成威胁，故该病应及早手术治疗。笔者于2013年9月收治1例枢椎椎板外骨软骨瘤向椎孔内生长的病人，现报告如下。

临床资料

43岁女性患者，于3年前无明显诱因出现颈部不适、双下肢肿胀、疼痛。半年前出现头痛，偶伴头晕，左上肢及左下肢疼痛、麻木，无力，行走时有踩棉花感，失眠、头痛症状进行性加重，情绪抑郁，曾到多家医院进行保守治疗，效果不佳，曾有自杀倾向。体格检查可见:颈椎生理曲度变直，颈2～5棘突压痛、叩击痛，无放射痛。左上肢三角肌、肱三头肌及肱二头肌肌力4级，手握力及腕关节背伸力3级；左拇指背伸力2级，左手并指力2级，左肩关节活动受限；左颞部及左上肢、左下肢、躯干皮肤浅感觉较右侧明显减弱，双侧Hoffmann征阳性。双下肢肌力减弱(左下肢肌力3级，右下肢肌力4级)，双侧膝腱反射消失，跟腱反射消失。

踝阵挛阴性，Babinski征阴性，Oppenheim征阴性，Gorden征阴性。颈椎X线片检查显示双侧寰枢关节不对称。颈椎MRI结果显示:(1)第二颈椎(C2)椎体异常改变，建议CT检查了解骨质情况。(2)C4－C5、C5－C6椎间盘轻度突出。颈椎CT显示:(1)C2椎体左侧椎板骨不连，骨皮质连续不完整，边缘结构光滑锐利，对应平面椎管显示轻度狭窄，硬膜囊轻度受压，左侧椎间孔变窄，结合临床病史，考虑为发育异常所致。(2)C4－C5、C5－C6椎间盘膨出伴突出(左侧旁中央型)。见图1。

患者全麻后取俯卧位，肩下垫高颈部稍过屈位，术区强力碘消毒，铺无菌巾、单，切口贴创口保护膜。取颈部后正中长约10cm纵行切口，逐层切开，定位明确后，骨膜下剥离椎旁肌至关节突内缘，用自动牵开器牵开两侧肌肉，显露棘突两侧椎板及关节突，肉眼可见颈2、3椎体关节突连接处左侧有1个骨性突起，向椎孔内延伸。肉眼直视下用椎板咬骨钳将骨性突起完全切除，可见椎孔下有明显骨性挤压切记，术区无压迫，庆大霉素盐水冲洗切口，仔细止血，置引流管1枚，逐层缝合切口，无菌敷料覆盖，手术完毕安全返回监护室。术后患者颈部不适、左上肢及左下肢疼痛、麻木、无力等症状消失，头痛症状明显改善，双下肢活动度好、有力，各项生命体征平稳，大便、小便正常，睡眠未见异常。

患者于术后48h下地活动，12d切口愈合好拆除缝线，术后X线片检查显示颈椎序列好。手术切除组织病理检查结果为骨软骨瘤。术后1个月随访，偶感头痛，双下肢肌力正常，麻木感明显减退，睡眠好。术后3个月随诊，患者无明显不适，睡眠好，无头痛症状。

讨论

骨软骨瘤仅有1．3%～4．1%发生于脊椎，占脊柱骨肿瘤的3．9%，占椎管内肿瘤的0．4%。脊柱骨软骨瘤，可以表现为单发，也可以是骨软骨瘤病累及脊柱。临床中仅凭X光片诊断椎管外骨软骨瘤有一定难度，拍摄颈椎MRI、颈椎64排CT及三维重建能将肿瘤的形态、生长方向、与周围组织的关系以及椎管内的占位情况可以明确地显示出来，能帮助我们进一步明确诊断、制定合理的手术方案及判断疾病的预后情况。虽然椎管外骨软骨瘤属良性肿瘤，可因其会对周围组织造成损伤，尤其是神经损伤，所以一旦明确诊断应及时给予手术治疗。本例瘤体虽然发生向内生长，压迫神经，可将压迫通过手术解除后，神经症状得到明显改善。术后3个月随访，神经系统症状完全消失，功能恢复正常。