概述老年多器官功能不全综合征的器官功能的维护和治疗

　　1、呼吸功能的维护和治疗

　　（1）吸氧：氧疗是维护呼吸功能、之老呼衰的必要手段，目的是提高氧分压，匠低呼吸肌和心脏负荷。Ⅰ型呼吸衰竭应高浓度吸样，Ⅱ型呼吸衰竭持续低流量低浓度吸样，急性呼吸窘迫综合征病人应采用呼气末正压通气（PEEP）吸氧。

　　（2）维持气道通畅：在起道通畅的基础上，可酌情应用呼吸兴奋剂。对通气不足、难以纠正的低氧血症伴二氧化碳潴留及早行机械通气。

　　（3）处理好机械通气导致血压下降引起器官低灌注的矛盾（可给予循环支持，加用销量多巴胺或大巴酚丁胺维持血压，或降低通气指标，采用最佳PEEP值，从0.5kPa开始，每次增加0.25kPa，达1.0—1.5kPa）。

　　（4）积极抗感染的同时可酌情给予肾上腺皮质激素以减轻腹毛细血管通透性。

　　（5）及时纠正酸碱失衡和电解质紊乱，补充足够的能量和水分。

　　2、循环功能的维护和治疗

　　（1）密切监测血压、心率等生命体征变化及周围循环状态。

　　（2）维持有效血容量，严格记录液体出入量，动态监测中心静脉压。

　　（3）加强抗心衰治疗，可联合应用洋地黄、利尿剂、ACEI和受体阻滞剂。

　　（4）急躁纠正低血压计低灌注状态。可给予多巴胺0.5—3.0μg/kg?min，或多巴酚丁胺2.5—10μg/kg?min，处理好低血容量与心衰的矛盾。

　　3、肝功能的维护和治疗

　　（1）补充足够的高热能及丰富的维生素、ATP和植物蛋白。

　　（2）输入高支链氨基酸和低脂饮食

　　（3）可给予腺高糖素—胰岛素疗法、或应用PGE，对肿瘤坏死因子所致的肝细胞坏死有保护作用。

　　（4）避免使用肝毒性药物。

　　4、肾功能的维护和治疗

　　（1）及时纠正低氧血症，缓解肾血管强烈痉挛所致的少尿、无尿，为维护肾功能的关键措施。

　　（2）血容量补充后，每小时尿量仍少于0.5ml/kg，应急躁应用利尿迹及血管扩张剂。

　　（3）已进入少尿期患者，限制入量，每入量约为前一日液体出量＋500ml。

　　（4）严密观察血尿素氮（BUN）、肌酸酐（Cr）变化，连续性肾脏替代治疗（CRRT）可清除毒素和炎性介质，清除水肿，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，改善心功能，无疑是最佳透析疗法。腹膜透析是利用人体自身结构达到血液净化，而不必全身肝素化，不需特殊设备，应用于老年人也是安全方便的。

　　（5）避免使用对肾脏有毒性的药物

　　（6）加强营养支持，原则上采用高热量、低蛋白、低钠、低钾饮食。

　　5、消化功能的维护和治疗

　　（1）H2受体拮抗剂的应用，可给予奥美拉唑或雷尼替丁。

　　（2）放置胃管防止胃扩张，观察出血情况，局部应用冰盐水、肾上腺素盐水洗胃或局部应用凝血酶、凝胶海绵。

　　（3）内镜下电灼止血

　　（4）输少量新鲜血、迹象避免应用打响静脉止血药所引起的心、脑血管闭塞性病变的危险。

　　6、中枢神经系统功能的维护和治疗

　　（1）吸氧和高压氧舱治疗

　　（2）降低颅内压及脑水肿

　　（3）使用保护脑细胞的药物