精索静脉曲张(VC)是临床常见病,是导致男性不育症的重要原因之一,目前随着高频彩超的普遍应用及多普勒技术检测低速血流的不断提高,高频彩超已成为检查VC的重要手段。本文就彩色多普勒超声诊断为VC并经临床手术证实的62例患者进行综合分析,以探讨彩色多普勒超声在VC诊断中的价值。 
　　 
　　1资料与方法 
　　 
　　1.1一般资料:本组62例为2005年1月至2009年2月在我院住院治疗并经手术证实为VC的患者,年龄17~45岁,临床表现为阴囊胀痛者或婚后不育患者。 
　　1.2方法:采用西门子Omnia、菲利普-HD11等型号彩色多普勒超声仪,探头为线阵高频探头,频率为7.5~10MHZ。患者取仰卧位或站立位,充分暴露下腹部和外阴部,将阴茎托起贴于下腹部,探头直接置于阴囊皮肤上,先纵扫清楚地显示睾丸,从图像上测量双侧睾丸大小,然后向上向外横扫寻找曲张的精索静脉,显示其长轴和蔓状静脉丛,应用CDFI及结合Valsalva试验,观察血管内径血流速度、流向及有无返流并记录参数。CDFI诊断标准[1]:①精索静脉内径≥2mm;②平静呼吸血液出现返流,或平静呼吸不出现返流而Valsalva试验及站立位时静脉内可录及血流返流。根据精索静脉的扩张及血流返流情况,把VC分成3型,其分级标准:Ⅰ型,精索静脉内径≥2.0mm,和(或)Valsalva实验时,静脉内径≥3.0mm,任何时期精索内静脉均无返流;Ⅱ型,精索内静脉发生间歇性返流,平静呼吸时,精索内静脉无返流,仅在站立位和(或)Valsalva实验时,精索内静脉出现返流;Ⅲ型,平静呼吸时精索内静脉即出现返流,站立位和(或)Valsalva实验时,返流更明显,静脉内径进一步扩张。 
　　1.3统计学方法:采用SPSS10.0统计软件进行分析,计量资料以x±S表示,组间比较用F检验,P<0.05为有差异统计学意义。 
　　 
　　2结果 
　　 
　　2.1本组62例精索静脉曲张均发生于左侧,根据二维超声和彩色多普勒显像分为三组,其中Ⅰ型20例,Ⅱ型25例,Ⅲ型17例。 
　　2.2二维超声显像:在患者平静呼吸、站立位以及Valsalva实验等不同状态下进行静脉内径测量,VC患者在平静呼吸时精索静脉丛迂曲、扩张,内径2.0～4.2mm,呈蜂窝状或蚯蚓状,健侧精索静脉走向平直,内径1.1～2.0mm;站立位时患侧静脉丛明显扩张,内径为2.3～4.5mm,而健侧无明显变化,作Valsalva实验时,患侧静脉丛更明显扩张,内径2.7～4.9mm,而健侧静脉内径1.8～2.3mm。 
　　Ⅰ型组、Ⅱ型组及Ⅲ型组患者平静呼吸时患侧静脉曲张差异无显著性(P>0.05)。Ⅰ型组与Ⅱ型组、Ⅲ型组在站立位、Valsalva实验时比较,患侧静脉扩张差异显著(P<0.05),具体结果见表1。 
　　2.3CDFI表现:Ⅰ型组患者平静呼吸、站立位以及Valsalva实验时均未出现静脉血液返流,Ⅱ型组患者平静呼吸时未出现静脉返流,而站立位及Valsalva实验时出现静脉血液返流,Ⅲ型组患者平静呼吸、站立位以及Valsalva实验时均出现血液返流。 
　　 
　　3讨论 
　　 
　　精索静脉曲张(VC)指精索蔓状静脉扩张、伸长、迂曲而形成的血管性肿块,常可引起阴囊不适。精索静脉曲张是引起男性不育的重要原因。临床将VC程度分为三级[2]:①轻度:触诊不明显,病人屏气增加腹压(Valsalva动作)时方可摸到曲张静脉;②中度:触诊即可摸到曲张静脉,但外观正常;③重度:曲张静脉如成团蚯蚓,触诊及视诊时均明显。以往对VC的诊断主要依靠临床症状以及触诊和视诊,往往缺乏准确的客观标准,尤其对于触诊阴性的亚临床型VC的诊断易漏诊。现在通过彩色多普勒超声检查,可清晰显示精索静脉的解剖形态以及血流动力学的表现,并结合在平静呼吸、站立位以及Valsalva实验等不同状态下精索静脉径值大小以及有无返流来判断有无VC以及曲张的程度。 
　　VC多见于左侧[2],可能是由于左侧静脉回流压力较大,左侧精索静脉直接注入左肾静脉,而左肾静脉回流过程中又横过腹主动脉,可能受到腹主动脉和肠系膜上动脉的压迫,压力上升。右侧精索静脉直接注入下腔静脉无受压现象。如果曲张位于右侧精索及附睾时,我们要考虑到肿瘤性精索静脉阻塞(由于腹部淋巴结压迫)的可能。 
　　据文献报道[3],VC睾丸缩小与精索静脉返流有关,由于精索静脉曲张和静脉窦使阴囊内皮温升高,损害曲细精管,影响精子的生成,从而导致睾丸缩小,且程度与静脉返流量有关,随着返流量的加重,睾丸溶解有明显缩小趋势。 
　　VC患者从平卧位转站立位平静呼吸状态下静脉管腔内可探及返流信号,表现为间断红蓝交替出现的双向血流。平卧位Valsalva实验静脉返流表现为持续红蓝交替出现的双向血流,且颜色变亮,返流时间延长。同时,在CDFI检查中尚应注意几个问题[4]:①由于精索静脉位置表浅,使用7.5~10MHZ高频探头,能够更清晰地显示管腔结构,测量时应在二维图像最清晰时直接测量内径。②在判断有无返流时,应注意在同一支扩张的静脉可出现节段性的红蓝彩色血流信号,并不一定存在双向血流,这可能是由于静脉走向迂曲所致,当深呼吸或Valsalva实验出现原来的蓝色变红或红色变蓝时,说明有返流的存在。③对无返流VC,除了检查精索静脉外,还应进一步检查其有无静脉压迫。 
　　总之,彩超诊断精索静脉曲张直观准确,为临床提供精索形态及血流动力学改变的双重信息,可作为VC的首选检查方法。