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肘关节脱位诊疗

2021.7.17

肘关节脱位是涉及桡尺近侧关节、肱桡关节、肱尺关节这三个***关节的损伤,肘关节脱位的高发期是在10-20岁左右,大多数肘关节脱位与剧烈运动相关。

(一)分类:根据肘关节脱位的方向可分为:向前、向后、向内、向外。

(二)症状与体征:肘关节脱位会伴有肘部疼痛、功能障碍,有些患者会出现肘部肿胀、按压痛。儿童肘部脱位常会出现前臂缩短的症状,在肱骨远端及肘关节后面可触及顿性关节面,同时在肘窝处可触及一皮肤浅凹。

(三)辅助检查:一般行肘关节正侧位片即可诊断肘关节脱位。在正位X线片上可看到肱骨远端与尺桡骨近端出现重叠,桡骨小头向近端或远端移位,正常前臂和上臂的外翻角度往往较正常增大。肘关节脱位有时需要肘部骨折相鉴别,所以肘关节功能障碍需行X线检查,以便排除骨折及其他疾病的存在。有些患者肘关节复位困难时或怀疑伴有其他疾病,必要时可行CT或MRI进一步检查,明确诊断,指导治疗。

(四)治疗方法:肘关节脱位对于经验丰富的医师并不困难。

1、闭合复位绝大部分肘关节脱位经正确的手法复位都可完好复位。闭合复位需克服肘部肌肉的牵拉作用,只有这样才能很好的复位。对一些肥胖或者肌肉健壮的患者,可以辅助局部麻醉或者镇静治疗,松弛紧张的肌肉,以便复位。

2、切开复位手术指征有闭合复位失败者,开放性脱位,伴有骨折的脱位,伴有血管、神经、韧带损伤视情况手术治疗。a、开放性脱位常伴有血管损伤,需行手术治疗,手术中需给予患处清创,评价血管通畅情况,必要时进行血管修复或血管移植可能。b、伴发骨折的肘关节脱位,常合并肱骨外髁、肱骨内髁、肱骨冠状突、尺骨鹰嘴、肱骨内上髁骨折,尤其伴发明显移位的骨折是切开复位的确对适应症。肘关节脱位复位后需适当给予外固定,固定周期为3-4周,常用外固定有夹板、石膏、铰链式支具等。

(五)愈合:一般单纯闭合行肘关节脱位,手法复位后预后较好,极少留有后遗症或并发症;但是开放性肘关节脱位或者伴有骨折的脱位,需切开仔细复位并处理相关的损伤,但是仍有部分患者预后会丧失部分肘部功能。

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