【一般资料】
女性，42岁，职员

【主诉】
女性,42岁,职员
查体发现右肺多发结节4个月余

【现病史】
患者于入院前4个月前例行查体，胸部CT显示右肺多发磨玻璃粟粒及结节影，各支气管开口管腔未见狭窄，双肺门不大，纵膈及双侧腋下未见明显增大淋巴结。患者无发热，无咳嗽咳痰，无胸痛，无气短。患者为求手术，门诊以“右肺多发结节”收住院，患者自发病以来精神饮食睡眠可，二便可，体重未见明显减轻。

【既往史】
5年前做过乳腺结节及子宫肌瘤手术，否认糖尿病、高血压及冠心病病史，否认肝炎及结核等传染病病史，否认外伤史，否认药物及食物过敏史，预防接种史在当地。

【查体】
T:36.5℃，P:84次/分，R:19次/分，BP:120/80mmHg。神志清楚,精神尚可，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音可，双肺未闻及干湿性啰音，双肺叩诊清音，双肺呼吸活动度尚可，心前区无隆起，心律为84次/分，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。脊柱及四肢体活动自如，未见明显异常。双下肢未见水肿。

【辅助检查】
胸部CT：右肺多发磨玻璃粟粒及结节影，各支气管开口管腔未见狭窄，双肺门不大，纵膈及双侧腋下未见明显增大淋巴结。

【初步诊断】
右肺多发结节待查：早期肺癌？炎性病变？

【诊断依据】
患者女性，42岁，主因“查体发现右肺多发结节4个月余”入院。查体：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音可，双肺未闻及干湿性啰音，双肺叩诊清音，双肺呼吸活动度尚可，心前区无隆起，心律为84次/分，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。胸部CT检查：右肺多发磨玻璃粟粒及结节影，各支气管开口管腔未见狭窄，双肺门不大，纵膈及双侧腋下未见明显增大淋巴。

【鉴别诊断】
1.肺癌：患者主因“查体发现右肺多发结节4个月余”入院。查体：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音可，双肺未闻及干湿性啰音，双肺叩诊清音，双肺呼吸活动度尚可，心前区无隆起，心律为84次/分，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。胸部CT检查：右肺多发磨玻璃粟粒及结节影，各支气管开口管腔未见狭窄，双肺门不大，纵膈及双侧腋下未见明显增大淋巴。综合患者临床资料，考虑不除外早期肺癌。 2.炎性病变：一般患者病史较长，可有发热，肺炎病史，近期多无明显症状，患者胸部CT显示右肺多发磨玻璃样结节。根据患者病史及胸部CT表现，临床诊断考虑不除外此病。

【诊治经过】
患者入院后完善心肺功能等相关检查，未见明显手术禁忌，胸部CT显示右肺多发磨玻璃样病变，分别位于右肺S2、S9+10、中叶，于2020年10月22日在全麻下行胸腔镜辅助下右肺S2+S9+S10段切除术+右肺中叶切除术+区域淋巴结清扫术，手术过程顺利，术后予以抗炎、雾化祛痰、镇痛及提高免疫力等对症治疗，术后病理诊断：1.（右肺中叶）送检少许破碎肺组织，局灶肺泡上皮明显异型，考虑至少不典型腺瘤样增生2.（右肺上叶）符合腺癌3.（右肺下叶1）腺癌4.（右肺下叶2）考虑原位腺癌。患者术后病情恢复顺利出院，嘱患者出院后一个月门诊复查胸部CT，若无特殊情况，可以隔6-12个月间断复查胸部CT明确术后病情变化。

【诊断结果】
1.右肺上叶腺癌2.右肺中叶不典型腺瘤样增生3.右肺下叶腺癌

【分析总结】
患者为右肺多发磨玻璃样结节，分别位于右肺S2、S9、S10、中叶，体积大多小于1cm，为保证完整切除肿瘤组织同时尽量保留患者肺功能，决定行右肺S2+S9+S10段切除术+右肺中叶切除术+区域淋巴结清扫术，术后病情恢复顺利，术后肺膨胀良好。临床上同侧多发肺部磨玻璃样病变不多见，双原发或多原发的早期肺癌也比较少见，一旦发现此类病变，临床上要引起重视，以免漏诊，对于体积小于1cm的磨玻璃样病变可以采取肺段切除术，在完整切除肿瘤组织的同时可以最大程度保留患者肺功能，尤其是同侧肺多发磨玻璃样病变，优势更为明显，也免去了二次手术创伤，使患者获得临床最大受益。术后可以隔一个月及半年复查胸部CT明确病情变化，若病情稳定，可以每年复查胸部CT观察。