成人脑室-腹腔分流术后的晚期感染并发症病例报告-1

脑室-腹腔分流（ventriculoperitoneal shunt，VP分流）术是目前治疗交通性脑积水的主要手术方式；其操作步骤成熟，治疗效果确切。但是，大型流行病学调查发现，术后感染性并发症的发生率高达6.5%～23.5%。感染性并发症常导致引流管的拔除及二次手术，为患者远期生存带来负面影响；并且治疗后反复感染的风险仍不容忽视。

目前，国内外针对脑室-腹腔分流术后感染的报道多为手术后急性期的感染，后期腹腔源性感染或全身多发感染并发症的报道较少。而一旦患者发生此类并发症，往往需要颅内感染和腹腔感染一并治疗，治疗时程较长；故对此仍需警惕和关注。本研究对北京协和医院神经外科收治的4例脑积水术后晚期感染患者的临床资料进行总结分析；其中2例患者表现为粘连性肠梗阻继发颅内感染、1例患者为腹腔内多发脓肿继发颅内感染，1例患者为颅内感染合并肺部感染及尿路感染。现报告如下。

1.临床资料

1.1病例1

患者男，31岁。患者2014年4月在外院行经鼻海绵窦表皮样囊肿切除术，术后12d因脑脊液鼻漏致颅内感染，感染治愈后出现交通性脑积水；于2015年5月15日收治入院。5月25日行右侧脑室穿刺脑室-腹腔分流术，取腹直肌切口，腹腔导管置入深度20 cm。患者2015年6月20日出现头晕、头痛、间断左腹部疼痛、排便困难；2015年7月8日出现高热（最高体温39.3℃），伴反复呕吐、排气排便停止。

查体：意识清楚，格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma score，GCS）评分15分，腹部稍膨隆，左腹部弥漫性轻压痛，反跳痛（+），肠鸣音较亢进；右侧瞳孔3mm，左侧瞳孔5mm，对光反射消失；颈抵抗（+）。血常规：白细胞数14.75×109/L，中性粒细胞比例67.2%。腰穿脑脊液检查：压力310mmH2O，淡黄微浑，白细胞数430×106/L，多核56.1%，蛋白质0.53g/L，氯化物125mmol/L，葡萄糖3.6mmol/L；脑脊液培养72h无阳性结果。

头颅CT平扫示脑室扩大，分流管位置、形态未见明显异常；立位腹部X线平片示腹部肠腔积气扩张（图1）；腹部彩超示左上腹无回声区，内有导管回声。考虑颅内感染明确、肠梗阻不排除，遂急诊行脑室-腹腔分流管取出术。术后予万古霉素1g每日2次、美罗培南2g每日3次静脉滴注，治疗2周后患者症状好转。出院后随访6个月，感染无复发；复查头部CT示脑室扩大基本同前，脑积水症状无进一步加重。

图1 病例1患者立位腹部X线平片示腹部肠腔积气扩张