职业性砷化氢中毒的诊断与诊断鉴别

2022.5.30

　　1．砷化氢接触史由于砷化氢为工业生产中的废气，或由加工过程中的化学反应而生成，致使砷化氢接触史有时不够明确。因而在可疑的情况下，必须深入现场调查，明确砷化氢的存在及其来源。

　　2．诊断分级急性砷化氢中毒的预后主要取决于肾脏受损害的程度。诊断分级标准以肾脏病变的严重程度来划分：吸入砷化氢后发生溶血为诊断起点；肾脏虽病变，但属轻度，列为轻度中毒；如肾功能有明显损害或发生急性肾功能衰竭，列为重度中毒。

　　轻度中毒

　　常有畏寒、发热、头痛、乏力、腰背部酸痛，且出现酱油色尿、巩膜皮肤黄染等急性血管内溶血的临床表现；外周血血红蛋白、尿潜血试验等血管内溶血实验室检查异常，尿量基本正常。符合轻度中毒性溶血性贫血，可继发轻度中毒性肾病。

　　重度中毒

　　发病急剧，出现寒战、发热、明显腰背酸痛或腹痛，尿呈深酱色，少尿或无尿，巩膜皮肤明显黄染，极严重溶血皮肤呈古铜色或紫黑色，符合重度中毒性溶血性贫血，可有发绀、意识障碍。外周血血红蛋白显著降低，尿潜血试验强阳性，血浆或尿游离血红蛋白明显增高。血肌酐进行性增高，可继发中度至重度中毒性肾病。

　　3．辅助检查 ①血砷、尿砷增高可作为病因学诊断的参考指标。②血清总胆红素、间接胆红素增高，尿潜血阳性，尿胆原强阳性是血管内溶血及其严重程度的参考指标。③肾功能试验可作为病情严重程度的主要指标，肝功能试验亦可参考。④其他检查如血常规、网织红细胞、血清钾、钙定量、心电图、B型超声检查肝、肾等，对明确诊断、判断病情以及制订治疗方案也都很重要。

　　4．鉴别诊断本病的发生多具突然性、隐匿性，早期临床表现又无特异性，易造成混诊、误诊。应与上呼吸道感染、急性胃肠炎、尿路结石、急性病毒性肝炎、胆囊炎和胆石症等疾病相鉴别。常见情况有；①将本病早期畏寒、发热、腹痛等误诊为感冒、急性胃肠炎。②出现黄疽后，常误诊为急性病毒性肝炎，甚至在接触砷化氢的同一工作环境中发生数次多例急性中毒仍误诊为急性病毒性肝炎。

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