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概述肝功能试验的临床意义

2022.10.26

  1.血清蛋白

  肝病患者的血清蛋白均可有一定程度的质和量改变,根据肝病的性质、程度和病期而有所不同,很多其他疾病如急、慢性感染,恶性肿瘤,结缔组织疾病,胃肠道疾病和营养不良等,均可有血清蛋白变化。

  2.血清酶

  (1)转氨酶:肝细胞受损的灵敏指标,升高见于肝炎、肝硬化及其他疾病引起的肝损害等。

  (2)碱性磷酸酶:正常人血清碱性磷酸酶主要来自肝和骨骼,其活性可作为肝胆和骨骼疾病的辅助诊断指标。

  (3)γ-谷氨酰转移酶:主要用于诊断肝胆疾病,原发性或转移性肝癌、阻塞性黄疸肝内或肝外性胆道阻塞、病毒性肝炎、肝硬化时血清γ-谷氨酰转移酶升高。

  (4)单胺氧化酶:肝硬化、急性重型肝炎时,单胺氧化酶活性明显升高。

  3.血清胆红素

  血清总胆红素测定可帮助诊断有无黄疸、黄疸的程度及类型,直接胆红素(结合胆红素)和血清总胆红素同时测定,两者比值可用于鉴别黄疸类型。

  4.血清胆汁酸

  任何引起肝细胞损伤的病理过程都可能引起血中胆汁酸升高,见于各种类型的肝病、肝硬化、脂肪肝,也见于急、慢性胆道阻塞。其中空腹胆汁酸测定是一种敏感、特异性强并相对简单的肝功能试验,是最敏感的肝功能试验之一,特别适用于可疑有肝病但其他生化检查结果正常或轻度异常患者的诊断。

  5.血氨

  血氨测定主要用于肝昏迷患者的检测和观察。对有严重肝功能障碍患者是否能进食高蛋白以补充营养,也需要测定血氨含量来加以判断,临床也常用血氨测定作为严重肝功能障碍患者肠道补充高蛋白饮食的控制和观察指标。

  6.凝血因子

  肝脏与血液凝固关系密切。除钙离子及20%因子Ⅷ外,各种凝血因子均在肝内合成。最常用的方法是凝血酶原时间和活动度的测定。重症肝炎患者,若凝血酶原活动度低于40%且持续不升者,是预后不良的指标。

  7.血清前白蛋白

  全部由肝细胞合成,其半衰期仅为1.9d,显著短于血清白蛋白。因此对于急剧发生的肝损害(如亚急性肝坏死),尤其是起病1周内的肝损害有特殊诊断价值。

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