关于原发性心肌炎的西医治疗介绍

　　由于本病病因未明，尚无特效疗法。主要针对心肌损害、心力衰竭、心律失常和血栓栓塞等治疗。由于病理改变不同，在对症治疗时也有差异。

　　1. 扩张型心肌病 控制心力衰竭，防治心律失常，预防栓塞。

　　（1)一般治疗：避免过劳，注意休息，心衰者应卧床休息，有感染者应积极控制感染，以免病情恶化。

　　（2)纠正心功能不全：

　　①强心甙：地戈辛0．125～0．25mg，口服，每日一次。注意本病由于心肌损害广泛，洋地黄类药易于中毒，应减量应用。

　　②非洋地黄类强心药：多巴酚丁胺每 分钟以2．5μg～10μg/kg速度静点，给药后1～2分 钟起效。氨吡酮静脉给药负荷量1．5～3mg/kg，再以每分钟10μ/kg静滴 维持，口服100mg，每日3次。

　　③血管扩张剂：消心痛5～10mg，每日3～4次，开搏通12．5mg～25mg，每日3次，严重病例可用硝普钠 25～50μg/分静点。

　　④利尿剂：双氢克尿噻25～50mg，每日1～3次；氨苯喋啶50～100mg，每日1～3次； 水肿明显或有急性左心衰时可用速尿口服或静脉给药。

　　（3)纠正心律失常：

　　①房早、房颤：扩张型心肌病可用地戈辛0．125mg，口服，每日1次，心室率过快时，可加服小剂量β受体阻滞剂，如氨酰心安6．25mg，每日2～3次。

　　②频发或多源性室早或室性心动过速，可用慢心律100～200mg，每日3～4次；乙胺碘呋酮0．1～0．2g，每日3次。静脉用药可选利多卡因、普鲁卡因酰胺、心律平、溴苄胺等。注意抗心律失常药物对心肌的抑制作用。药物治疗无效，危及生命或意识丧失者可考虑电击复律。

　　③缓慢性心律失常可考虑安装人工心脏起搏器。

　　（4)预防栓塞：阿斯匹林40～80mg，每日1～2次。

　　2．肥厚型心肌病 减轻左室流出道梗阻，控制严重心律失常，防止晕厥或猝死。

　　（1)β受体阻滞剂：可选用心得安10mg，每日3～4次。可根据情况逐渐增大剂量以改善症状，或氨酰心安12．5～25mg，每日2次，或倍他乐克25～50mg，每日2次。

　　（2)钙拮抗剂：异搏定40～120mg，每日3～4次，可使症状长期缓解；也可选用硫氮卓酮30～60mg，每日3次，β受体阻滞剂与钙拮抗剂含用可以提高疗效并减少副作用。

　　（3)禁用洋地黄类、异丙基肾上腺素、硝酸甘油等可能加剧左室流出道梗阻的药物。仅当发生快速房颤而无预激综合征时方考虑应用。

　　（4)控制心律失常：

　　①房性心律失常：可选用异搏定，剂量同上。

　　②室性心律失常：双异丙吡胺0．1g，每日3次，或乙胺碘呋酮0．2g，每日2次，5～7天后改为0．1～0．2g，每日4次，长期服用者需注意其副作用。

　　（5)预防栓塞：当房颤或左房大并有附壁血栓，或以往有栓塞史者，应予抗凝治疗。阿斯匹林40～80mg，每日1～2次。

　　（6)预防感染性心内膜炎：必要时可予抗生素。

　　3．限制型心肌病 对症治疗，控制心衰，预防栓塞。

　　有房颤者可予洋地黄类药；有浮肿、腹水者可予利尿剂；预防栓塞可用阿斯匹林。