胆碱酯酶和碱性磷酸酶的临床应用

胆碱酯酶（ChE）是存在于血清或血浆中的由肝细胞生成的水解酶，因而能反映出肝脏机能，在急慢性肝炎、肝硬化、低蛋白血症、肾病等情况下其活力下降，表明肝细胞合成酶的能力已受损。人体碱性磷酸酶(ALP)主要存在于成骨细胞内。本室通过美国雅培Abbott型全自动生化分析仪对50例正常人及203例不同肝病及骨骼疾病患者进行ChE和ALP活力的检测，各种肝病患者的血清中ChE活力有不同程度下降，ALP活力有不同程度增高。急性肝炎组ChE与正常对照组无明显差异，变化不大。但肝硬化及肝癌组与正常对照组有明显差异，ChE活力明显下降可达3～5倍左右，而ALP活力不同程度增高，与正常对照组有差异，其ALP活力在肝癌阻塞性黄疸、骨骼疾病中增高较为明显。所以ChE和ALP活力指标检测对观察患者病情，判断疗效及预后有一定价值。 
    资料与方法 
    一般资料：对照组50例，男28例，女22例，年龄26～65岁。健康检查末发现心肝肾脏及内分泌疾病。观查组203例，均选自我院住院及门诊就诊患者病例，急性肝炎52例，男32例，女20例，年龄26～66岁。慢性迁延性肝炎25例，男19例，女6例，年龄25～71岁，慢性活动性肝炎40例，男28例，女12例，年龄27～65岁，肝硬化38例，男29例，女9例，年龄35～75岁，肝癌8例，男6例，女2例，年龄35～72岁，阻塞性黄疸10例，男6例，女4例，年龄35～60岁，骨骼疾病12例，男6例，女6例，年龄35～55岁，两组与性别年龄等方面均有可比性。 

    方法：①胆碱酯酶速率法，其方法如下：波长410nm，温度37℃，比色杯直径1cm,工作液1500μl,样品25μl,混合均匀,读取连续测得吸光度，确定每分钟平均吸光度变化（AA/分）。计算：ChE（U/L）=AA/分×65800(37℃)。②碱性磷酸酶（ALP）速率法测定，其方法如下：波长405nm，温度37℃，工作液1000μl，样品20μl，混合均匀，读取连续吸光度，确定每分钟平均吸光度变化（AA/分）。 
    计算：ALP（U/L）=AA/分×3433(37℃) 
    仪器：采用雅培Abbott型全自动生化分析仪。 
    试剂：上海生物科华股份有限公司提供。 
结  果 
    各种肝病及骨骼疾病ChE和ALP活力测定，见表1。表1  各种肝病及骨骼疾病ChE和ALP活力测定（ 
　　讨  论 
    ChE是一类糖蛋白，以多种形式同功酶形式存在体内，人和动物的胆碱酯酶有两类，一类是真胆碱酯酶也称乙酰胆碱酯酶，分布于红细胞、肺、神经末梢和大脑灰质等处，它主要生理功能是迅速水解神经末梢所释放的乙酰胆碱。另一类是拟乙酰胆碱酯酶，分布于肝、胰、心脏、大脑白质和血浆等处。它的生物功能末明。本法测定血清胆碱酯酶（PChE），PChE在肝脏合成。故肝实质细胞损害时PChE和全血中ChE一样是协助有机磷中毒诊断及预后估计的重要手段。急性肝炎时，ALT急剧升高，而ChE降低不明显（P＞0.05），可能病程短，未受损的肝细胞代偿的缘故。慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时，由于肝细胞长期受损，chE活力有不同程度下降（P<0.05或P<0.01），ChE活力高低来判断肝病的严重程度，并可用于治疗的监测。以上结果表明，肝病时ChE活力降低是肝功能改变的一个重要指标。 

    ChE活力降低，是肝功能改变的一个主要指标，对于急慢性肝炎鉴别有一定的帮助，尤其是在肝硬化时ChE活力降低明显（P<0.01），因此ChE活力降低是肝脏严重损害的一个重要指标。 
    碱性磷酸酶（ALP）活力轻度增高常见于急性或慢性型肝炎、肝癌等。ALP活力明显增高（P<0.01），见于阻塞性黄疸及骨骼疾病，由于骨的损伤或疾病使成骨细胞内所含高浓度的碱性磷酸酶释放入血液中，引起血清ALP增高。如纤维性骨炎、成骨不全症、佝偻病、骨软化病、骨转移癌和骨折修复愈合期等。