概述胆系疾病的临床表现

　　一、症状

　　(1).腹痛---右上腹持续性疼痛阵发性绞痛,向右肩背放射.常因进食高脂油 腻饮食而诱发.

　　(2).恶心呕吐

　　(3).畏寒发热:体温一般在38oc 以上. 继发胆管炎可出现轻度黄疸.

　　二、体征

　　(1).莫非氏征(Murphy)阳性---医生用拇指压于病人的右锁骨中线肋缘下, 让病人深吸气时触痛为阳性.

　　(2).腹膜刺激征

　　三、辅助检查:

　　(1).血常规: WBC 和中性粒细胞增高.

　　(2).B超: 可提示胆囊壁增厚 波毛,囊内有结石和胆囊增大积脓等.

　　四、诊断: 根据症状体征和辅助检查可明确诊断.

　　五、治疗

　　1. 非手术治疗

　　(1).适应证:单纯性和轻度化脓性胆囊炎.

　　(2).方法: A. 禁食--轻者可不禁食,重者必须禁食. B. 补液---纠正失水和电解质紊乱,如反复呕吐易造成失水和低钾. C. 抗感染---应选择抗G -杆菌为主的抗生素；如庆大霉素,氨苄PNC 氧氟沙星,头孢唑啉,头孢拉啶,甲硝唑,替硝唑等. D. 止痛---最好是镇痛剂与解痉剂合用.杜冷丁50mg + 阿托品0.5mg 肌注 或曲马多100mg十阿托品0.5mg 肌注. E. 中药---未禁食者可服中药 治则:清热解毒,疏肝利胆,理气止痛. 方药: 柴胡舒肝散加减(柴胡.白芍.枳壳.厚朴.香附.黄芩.黄连.扼子.郁金等) F. 密切观察病情变化---治疗期间应随时观察腹部体征及全身情况,是好 转还是加重? 如加重应立即手术治疗.

　　2. 手术治疗

　　(1).适应证: 化脓性坏疽性胆囊炎.

　　(2).方法: 胆囊切除术 胆囊造瘘术