腹股沟疝的高频彩色多普勒超声诊断

　　典型的腹股沟疝诊断较容易，但是临床上病史不明确的下腹部包块易与其他疾病包块混淆。随着医学影像技术的不断提高及超声设备（高频彩色探头）的迅速发展，高频彩色多普勒超声探头在诊断腹股沟疝中发挥了重要作用。现将2009、01―2012、12到我院就诊的53例腹股沟疝的超声检查结果与手术结果对照，现将结果报告如下。 
　　资料与方法 
　　一、临床资料 
　　2009年1月至2012年12月我院诊治的53例腹股沟疝患者，男性43例、女性11例；年龄10个月-69岁，平均年龄32.1岁。临床均有腹股沟区有包块及触及包块，绝大部分包块大小可随体位、腹压的变化而变化，小部分无变化。伴疼痛及压痛，所有诊断结果均经手术证实。 
　　二、仪器与方法 
　　使用GEP5及SSA-55017彩色多普勒超声诊断仪，探头频率11MHz。超声检查前行系统普外科查体，高度怀疑腹股沟疝后进行超声探查。患者仰卧位，患侧大腿外展，充分暴露腹股沟区，依次检查腹股沟区、盆腔、会阴或阴囊，必要时嘱患者站立、咳嗽或行乏氏试验增加腹压进行检查；观察声像图的特点，同时扫查腹腔相关脏器，并用计算机影像工作站记录图像。 
　　结果 
　　本组53例腹股沟疝中，超声检查正确诊断53例，诊断准确率为100%，均经手术治疗及手术证实，其声像图表现及分型如下： 
　　（1）腹股沟斜疝：腹股沟区局部腹壁增厚；腹股沟管增宽，近内环口处直径>4mm；条索状、梨形高回声团块或部分肠腔暗区及肠壁回声；以高回声团块多见，内见血流信号，斜行向下延伸至外环口或阴囊内；增加腹压后增大，探头加压并向上推挤后渐小；嵌顿后局部肠壁增厚，回声增强，血流信号尚存在，近端可有肠管扩张，蠕动亢进。较窄后内容物回声杂乱，边界不清，血流信号消失。局部肠壁轮廓模糊，肠壁出现坏死，周围脓液渗出应与腹股沟脓肿鉴别[1]，大多数病例其内侧可见腹壁下动脉、静脉血流束伴行。 
　　（2）直疝：平卧位多无明显异常，站立位或Valsalva动作后，下腹局部腹壁略变薄，呈球形膨隆，层次清晰，可见半球形或梨形包块延腹股沟管内侧膨出，内见血流信号，其外侧可见腹壁下动脉、静脉血流束伴行。 
　　讨论 
　　一、腹股沟疝的超声诊断价值 
　　腹股沟疝是常见的一种腹外疝，其发生原因有腹壁薄弱和腹内压增高两大因素，患者常以腹股沟包块或阴囊肿大而就诊。传统的腹股沟疝的诊断几乎全部依赖可靠的病史、典型的临床症状及外科体格检查。但较难鉴别是斜疝还是直疝；嵌顿性疝是否转入绞诈阶段，是否并发感染及对疝内容物血供情况等临床几乎无法正确判断。而高彩色多普勒超声是一种非侵入性的有效检查方法，具有直观、快速、简便，无创伤、无电离辐射、准确性高等优点，且可重复检查疝内容物情况，据疝内容物血供情况判断有无绞诈。可判断其与腹壁下动、静脉的关系，可准确区分出是斜疝还是直疝；使患者能得到及时正确的诊断与治疗及术式的选择（开腹手术或腹腔镜手术）。 
　　二、鉴别诊断： 
　　（1）与睾丸鞘膜积液鉴别：超声很容易显示增大的阴囊内的无回声的液体而区别疝内容物所致的阴囊肿大。 
　　（2）与精索鞘膜积液鉴别：表现为精索所在处出现的梭形无回声区，边界光滑，做valsalva动作时，无回声区无明显的移动。 
　　（3）在女性与精索鞘膜积液位置相当的圆韧带囊肿鉴别：表现为光滑、椭圆形、位置固定的无回声区。做valsalva动作时，无回声区无移动。 
　　（4）与睾丸下降不全鉴别：患侧阴囊内未见睾丸声像，睾丸位于腹股沟管，呈椭圆形低回声，边界清，边缘光滑，内部回声均匀，加压时有酸痛感。 
　　（5）与腹股沟肿大淋巴结鉴别：表现为腹股沟处见低回声包块，边界清，内部回声均匀，做valsalva动作时，低回声包块不移动。 
　　（6）与腹股沟脓肿鉴别：表现为边界不清的无回声包块，内部可见细小光点，后方回声增强，做valsalva动作时，无回声包块不移动。有触痛感。 
　　综上所述，高频彩色多普勒超声在腹股沟疝时作为一种检查手段，能直观、快速地显示疝囊的大小、疝内容物及血供情况，并有很好的鉴别诊断意义、且方便、准确性高，为术前诊断及术式的选择提供了重要依据，因此可视为最佳手段之一。