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1.2亿人患有慢性肾脏病,如何才能早发现?

2018.8.28

  大多数人都认为糖尿病患者比肾脏病患者多,事实果真如此吗?

  根据最新出炉的《中国心血管病报告2017》称,2013年中国成人糖尿病患病率为10.9%,而慢性肾脏病(CKD)的患病率为10.8%,推算中国有CKD 患者近1.2亿。也就是说,中国的慢性肾脏病人和糖尿病人几乎一样多,这个结果可能颠覆了许多人的习惯认识。

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图片来源于网络

  但是,糖尿病知晓率为36.5%,而慢性肾脏病的知晓率仅为12.5%,绝大部分患者不知道自己有肾脏病,人们普遍忽视慢性肾脏病的存在。

  和心、脑等器官疾病相比,肾脏疾病早期没有任何不适,部分患者出现了肾脏病症状也不典型,易被忽视,或者被误认为其他疾病,这是慢性肾脏病知晓率低的主要原因。那么,什么是慢性肾脏病,慢性肾脏病又该怎样早发现呢?

  什么是慢性肾脏病?

  慢性肾脏病指肾损害(病理,血,尿,影像学异常)≥3个月或肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2,持续时间≥3个月。

  也就是说,无论是血检异常(比如血肌酐升高等),或者尿检异常(比如蛋白尿、血尿等),或者影像学检查异常(比如肾脏回声不均匀等),或者病理学检查异常,或者肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2,符合其中一点,时间超过3个月,就诊断为慢性肾脏病。

  哪些人易患慢性肾脏病

  慢性肾脏病高危人群主要包括高血压病人、糖尿病患者,65岁以上老年人、长期服用肾毒性药物者以及有慢性肾脏病家族史者。

  在我国,糖尿病已上升为慢性肾脏病的第一大病因,是导致尿毒症第二位病因。而且随着糖尿病患病率的增加,这一比例还有增加的趋势。

  慢性肾脏病有什么症状?

  1. 水肿

  水肿是肾脏病特征性的表现,也是患者到肾内科就诊最常见的症状之一,最常见的水肿部位是:眼睑、面部水肿和下肢水肿。

  2. 蛋白尿

  尿中少量的蛋白往往没有任何不适感觉,大多是体检时发现。大量蛋白尿时会出现尿中泡沫,严重的泡沫尿类似于啤酒花。

  3. 血尿

  少数严重的血尿,肉眼就能看出来,像“洗肉水”一样,甚至更重的就像鲜血,还可以看到血凝块,我们称之谓“肉眼血尿”。出现肉眼血尿,一般第一时间就会来就诊。而大多数情况是,尿中只有少量的红细胞,肉眼看不到,只有通过显微镜才能看到,我们称“镜下血尿”。和蛋白尿一样,镜下血尿也是尿检发现的。

  4. 高血压

  高血压是肾脏病最常见的症状之一。据统计,60%的肾小球肾炎和90%慢性肾衰竭都会出现高血压,由肾脏病引起的高血压称肾性高血压。

  5. 血肌酐增高

  也就是常说的肾功能异常。血肌酐是人体的代谢废物,每天产生的量相对恒定,而且绝大部分血肌酐通过肾小球排泄,所以根据血肌酐水平升高推测肾功能下降。血肌酐正常,不代表肾脏是正常的。

  6. 尿量改变

  正常成人24小时尿量在1500ml左右, 尿量少于400ml叫少尿,少于100ml叫无尿,大于2500ml称多尿。正常成人夜间一般不排尿,如果习惯性的每晚起夜2-3次或更多,而且夜间尿量大于24小时总尿量的1/3,称夜尿增多。

  7. 贫血

  慢性肾脏病肾脏分泌的促红细胞生成素减少,红细胞生成障碍,就会出现贫血,称肾性贫血。一般来说,肾小球滤过率小于60ml/min后就会出现肾性贫血,表现为面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等。而且贫血的严重程度常与肾功能减退的程度一致。

  8. 反复发生骨折

  肾脏活化Vit D,肾功能受损以后,活性Vit D缺乏,钙吸收障碍,而且丢失增多,就会出现缺钙、高磷、骨质疏松等一系列问题。

  出现哪些现象,应尽早进行肾脏检查

  ➤ 眼睑、面部水肿,脚部、踝部水肿;

  ➤ 疲乏无力,精力不充沛;

  ➤ 夜尿增多;

  ➤ 高血压,尤其是年轻人高血压;

  ➤ 尿中有泡沫;

  ➤ 尿颜色加深,尤其是在感冒后;

  ➤ 恶心、呕吐,食欲降低;

  ➤ 面色及甲床苍白;

  ➤ 口气中尿骚味;

  ➤ 皮肤瘙痒。

  慢性肾脏病早期筛查“三步曲”

  目前国际上提倡慢性肾脏病早期筛查“三步曲”:首先要测量血压;其次,尿常规检查检测尿蛋白;第三要检查肾功能。

  ➤ 35岁以上患者首诊量血压,对40岁之前出现的高血压,一定要进行尿常规、肾功能、双肾彩超等检查;

  ➤ 尿常规作为常规体检项目。尿检异常者要进行复杂的甚至肾脏专业检查;

  ➤ 5年以上的高血压、糖尿病、高尿酸血症患者一定要进行尿常规、尿微量白蛋白/肌酐、肾功能、双肾彩超等检查;

  ➤ 对65岁以上的老人要进行肾脏常规检查;

  ➤ 反复呼吸道感染者、反复出现的紫癜者要进行肾脏常规检查;

  ➤ 长期服用非甾体类抗炎药(解热镇痛药)、中药者要进行肾脏常规检查;

  ➤ 有肾脏病家族史者要定期进行肾脏常规检查。

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