限盐和限水

    一系列研究挑战着我既往观念，让我们重新思考很多自己曾以为已经明了的关于急性心力衰竭的理论。Ken McDonald博士（都柏林）研究了限盐、限水的作用，认为没有证据支持这个曾经被认为标准治疗的做法是正确的。McDonald指出，限制进水没能给患者带来明显的获益[JCF 2007;13:128];且近期的研究显示，限盐、限水仅会让患者感到口渴，而并没有带来好的结果。

    硝酸盐

    Frank Peacock博士（美国休斯顿）讨论了硝酸盐的应用问题。各个指南中对硝酸盐的推荐意见并不一致，他严肃的提出了与最近NICE指南相悖的意见，认为硝酸盐不应该作为心衰患者的常规治疗。他指出，缺乏随机试验并不意味着我们跳出飞机时不应该使用降落伞，同样，缺乏随机试验并不意味着我们不应该给予急性肺水肿及高血压患者静脉硝酸盐药物。但这里有一个定义的问题，Peacock明确了对于主要由液体潴留导致的心衰患者，硝酸盐类药物无效的概念。

    利尿剂

    Michael Felker博士（美国达勒姆）的研究使我们重新考虑关于利尿剂的问题。我们都知道使用高剂量的利尿剂可导致不良预后，但这其中有利尿剂使用指征的混杂因素参与——那些预后更差的心衰患者更有可能使用高剂量利尿剂。而液体潴留本身与心衰预后不良密切相关，迅速减轻患者液体潴留原则上可大有裨益。ATHENA试验研究了高剂量螺内酯对严重液体潴留的心衰患者的影响，其他试验探讨了对液体潴留的患者早期应用短效药物（如托伐普坦）的效果。

    Adriaan Voors博士（荷兰格罗宁根）继续该方向研究时指出，液体潴留是有害的，用利尿剂减少液体潴留对患者有益，但有可能造成肾功能恶化，进而导致不良预后。但在肾功能相关研究中存在着研究发表偏倚。对已知的数据进行更细致的分析提示，问题的关键还是液体潴留，用患者体重下降数目（Kg）/40mg速尿来表示患者对利尿剂的反应，那些对利尿剂敏感的患者就算肾功能恶化，也能有更好的预后。

    编译自：Dos and don'ts in the management of acute heart failure. ESC-HF2015. 2015.5.23-26.