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临床医生抗高血压治疗应遵循的原则(二)

2021.9.08

 “因此,J点的存在只是一个学术概念,实际上人们无法找到一个普遍适用于所有高血压人群的固定数值。”蒋雄京如是说。那么,在目前无法确定人群的J点在哪里的情况下,降压治疗应达到什么样的血压水平呢?蒋雄京认为,这就涉及到高血压的个体化治疗。降压首先要达标,要满足《中国高血压防止指南》的要求:普通高血压患者的血压降至140/90毫米汞柱以下。其次,在循证医学指导下遵循个体化治疗原则应成为临床共识。既要降低血压,又不能盲目地过度降压。药物治疗上,对老年单纯收缩期高血压患者,尽量首选降低收缩压效果好的降压药,如长效钙离子拮抗剂、利尿剂。在临床实际操作中,推荐进行24小时血压监测,全面了解血压波动,如有无晨起高血压、血压最高值与最低值等,据此进行用药调整。
  孙宁玲也认为,血压控制目标应当根据疾病特点和实际病情进行调整。根据指南规定,糖尿病患者血压都应该小于130/80毫米汞柱。但是,实际上在2009年的欧洲高血压指南提出的临床试验表明,有很多糖尿病合并高血压的患者的血压虽然没有达到130/80毫米汞柱以下,但他仍然从降压治疗中获益;而有部分患者血压虽然降至130/80毫米汞柱以下,却没能获益。这说明这些高危患者的血压降到一定程度就可以获益,指南给出的标准并不适合每一位患者。
  蒋雄京指出,在通常的情况下,临床医生可以遵循各种指南进行治疗活动;而当面对特殊的病例时,特别是有复杂合并症的患者,医生还应该能够根据实际情况正确分析,做出对患者真正有益的、个体化的治疗方案和药物选择,避免机械地照搬指南,这才是辨证的疾病治疗方法。

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