T形曲在上颌切牙缺失伴牙槽前突病例的运用与分析-2

3.3全景片

11根尖区暗影，21根管内见高密度影像，上前牙区多生牙，18、28、38、48牙胚存在（图3，术前）。

3.4治疗计划

（1）拔除11，21，34，44及上前牙区多生牙；（2）排齐整平上下牙列，上颌2代1，3代2，4代3；（3）上颌T形曲关闭拔牙间隙（12，22近远中预留修复间隙）；（4）精细调整，建立尖牙磨牙中性关系及前牙正常覆牙合覆盖；（5）12，22贴面修复，13，23调磨改形或修复；（6）保持。

4.讨论

4.1滑动法与T形曲关闭双侧上中切牙间隙的生物力学分析

随着直丝弓托槽和滑动法关闭间隙的广泛运用，较大程度的简化了拔牙矫正病例的操作，但是滑动法和T形曲关闭间隙仍有区别，主要表现在牙齿控根效果和前段牙弓间隙关闭方向两个方面。

（1）控根移动效果：对于上颌中切牙缺失病例，使用滑动法关闭间隙时，会使牙冠向缺隙区倾斜移动。当使用T形曲关闭间隙时，随着加力宽度的变化，将产生倾斜移动－整体移动－控根移动序列变化。T形曲激活后，会产生牙冠向近中倾斜移动的力F（图5，绿色箭头），同时由于T形曲发生形变，末端上抬与水平面成角，会提供牙根向近中移动的力偶矩M（图5，红色箭头），进而产生控根移动。加力初期，T形曲形变较大，F占优势，牙齿发生倾斜移动；随着曲加力宽度缩小，F不断减小，而M减小较慢，F与M在某个位置达到平衡，此时发生整体移动；当曲加力宽度继续缩小，M占优势，表现为控根移动。因此，相较于滑动法比较，T形曲对牙根的控制效果更好。

（2）前牙间隙的关闭方向与效率：对于上颌中切牙缺失病例，使用滑动法关闭间隙时，一般需要先将侧切牙或者侧切牙与尖牙一起向中线区集中，再将集中后的牙作为一个整体内收来关闭间隙，既增加了治疗时间，又使牙齿在一定程度上产生了往复运动。使用T形曲关闭中切牙间隙时，随着曲开口变小，牙齿向近中移动；同时由于曲闭合后弓丝整体长度变短，使得弓丝的牙弓形状变小，产生前牙内收效果。因此，相较于滑动法关闭中切牙间隙，T形曲能同时产生近中移动与内收的效果，避免了牙齿的往返运动，更加高效和健康（图6）。

4.2T形曲在各类型前牙缺失病例中的运用

T形曲在双侧上中切牙缺失病例中有两大优势：控根效果和关闭、内收效率。T形曲运用在不同类型的前牙缺失伴牙槽前突病例，依然具有这两方面优势。在双侧侧切牙缺失的病例中，可以在侧切牙区域弯制2个T形曲，内收结束后需要对尖牙适当修整改形；在单侧中切牙缺失的病例中，为协调中线及提供内收空间，可设计拔除对侧第一前磨牙，并植入种植钉增强支抗。需要注意的是，T形曲激活后会一定程度上缩窄牙弓，因此都建议放置横腭杆以维持后牙牙弓宽度及防止后牙伸长和腭侧倾斜。拆除矫治器后可用舌侧丝等方法维持修复间隙，或即刻对侧切牙进行牙体预备并制作临时冠修复。

5.结论

在上颌切牙缺失伴牙槽前突病例中，使用T形曲关闭间隙能更好的控根移动，并能同时实现关闭间隙和内收前牙，是高效、可控的治疗方法。在临床上我们需要根据具体情况，选择合适的关闭拔牙间隙的方法。

来源：孙晓婧,蒋骞,陈嵩.T形曲在上颌切牙缺失伴牙槽前突病例的运用与分析[J].实用口腔医学杂志,2021,37(01):124-126.