3.2正畸治疗实施过程

全口牙周基础治疗后，2005年11月开始正畸治疗，先后减数1111，上前牙缺牙区过渡性粘接人工牙，修饰其关闭较大间隙期间的美观缺陷（图5）。正畸治疗中，每3个月定期牙周维护。第48个月正畸治疗结束时，从临床及影像学上评价，基本纠正了上前牙前突、深覆牙合、深覆盖、开唇露齿等问题。见图6～7。

图5 正畸治疗第12个月。a前牙区正面观，可见22间人工牙；b上前牙区腭侧观，覆盖减轻

图6 正畸治疗第48个月完成。a前牙区正面观，可见间隙已关闭；b前牙区侧面观，覆盖正常；c患者静息正面像，开唇露齿已纠正

图7 正畸治疗前后曲面体层片及头颅侧位片（前牙深覆盖问题得到明显改善）

3.3初步修复过程

2009年11月正畸完成后，保持1年，然后于2010年11月行22初步牙体预备，制作临时冠。根据粉白美学问题分析22牙冠宽长比不协调，龈缘位置不齐，牙龈外形、牙槽嵴轮廓不佳，22间龈乳头欠丰满（图8）。为获得更好的美学效果，经牙周、修复科医生会诊，建议患者行牙冠延长术及骨成形术并结合临时冠诱导龈乳头成形改善美观。

图8 初步预备，制作临时冠

3.4牙冠延长术及骨成形术实施过程

临时冠制作后，进一步美学设计，拟通过手术改变龈缘线的位置，修整不良骨形态，重塑牙龈外形、牙槽嵴轮廓。实施过程如下：在必兰（盐酸阿替卡因肾上腺素注射液，1.7mL）局麻下，术中检查3223唇颊侧附着龈宽5～8mm，颊侧自4近中轴角处始行内斜切口，切口位于龈缘下0.5～1.5mm，延伸止于4近中轴角。

舌侧自3远中轴角至3远中轴角行沟内切口。翻开双侧全厚瓣，彻底清除上皮领圈及肉芽组织，生理盐水冲洗，可见唇侧骨壁膨隆，不规则扶壁骨外形，骨皮质欠连续；22骨嵴顶至釉牙骨质界（CEJ）距离2.0～2.5mm，33骨嵴顶至CEJ距离2.5～3.0mm；唇侧去骨后，围绕CEJ修整骨嵴顶外形，使骨嵴顶至CEJ距离3.0～3.5mm，恢复生物学宽度，同时唇侧加深邻间沟，唇侧骨嵴顶形成扇贝状骨外形。修剪龈瓣，缝合，上牙周保护剂。术后嘱患者用0.12%氯己定含漱液含漱2周，每日2次，每次10mL。见图9。

图9 牙冠延长术实施过程及术前术后对比。a术前牙龈炎症控制良好；b局麻下定点、内斜切口；c翻瓣、清创、发现22骨嵴顶至CEJ距离2.0～2.5mm，33骨嵴顶至CEJ距离2.5～3.0mm；d唇侧去骨，参照CEJ外形去骨，恢复生物学宽度，加深牙槽骨邻间沟，形成生理移行；e～g瓣复位、间断缝合、上牙周塞治剂；h术后6周复查，龈缘外形良好