白细胞减少症的处理原则

　　1．病因治疗 尽可能查明病因，采取相应的治疗措施。立即停止接触可能的致病因素，停用可疑药物，并控制感染。对继发于其他疾病的患者积极治疗原发疾病，病情缓解或控制后，粒细胞可恢复正常。对于粒细胞轻度减少且无感染倾向，骨髓检测无明显异常者，以追踪观察为主。

　　2．防治感染 感染既是粒细胞减少和缺乏的原因，也是结果。对已发生感染的患者应立即采取抗生素治疗。轻度减少者不需要特别的防护措施；中度减少者感染率增加，应减少出入公共场所频率，并加强口腔和皮肤的卫生护理，去除慢性感染病灶。粒细胞缺乏症是内科危重病，应积极抢救，采取无菌隔离措施，加强护理，防止交叉感染。采用广谱抗生素进行经验性治疗，同时对患者进行血、尿、痰和其他分泌物的细菌培养和药敏试验。待药敏试验有结果后，应换用敏感抗生素进行治疗，注意调整药物用量和疗程，防止二重感染，如真菌、厌氧菌等。若治疗无效，可加用抗真菌药物。病毒感染应加用抗病毒药物。粒细胞缺乏症患者的抗感染治疗常为治疗成功与否的关键，应做到早期、广谱、联合和足量治疗。

　　3．支持治疗 注射丙种球蛋白，10～20 g/d，给予足量水分及能量，维持水电解质平衡。

　　4． 药物治疗 对于无明显症状、无感染倾向、病情长期稳定的轻度粒细胞减少患者，可随访观察，不必依赖于药物治疗。对于粒细胞明显减少且伴有相应症状的患者，应在防治感染的同时使用促粒细胞生成药物，如碳酸锂、维生素B4、利血生等，以及鲨肝醇、重组人粒细胞集落刺激因子(rhG—CSF)和重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(rhGM—CSF)等造血生长因子。此外，自身免疫性粒细胞减少和免疫异常所致的粒细胞缺乏可用糖皮质激素等免疫抑制剂进行治疗。而其他原因引起的粒细胞减少则不宜使用糖皮质激素。具体用药方法详见“用药方案”。