（一）延髓性麻痹

　　1.言语困难

　　延髓性麻痹最早的症状常常是构音障碍，患者说话易疲劳，尤其是在需要提高声音、加重语调的情况下明显。以后随病情进展逐渐出现舌、口唇、软腭和咽喉等构音结构的麻痹。

　　2.发声困难

　　主要由于双侧迷走神经运动功能的丧失，运动声带控制声门裂的喉内外肌麻痹所致。初期声带无力，发音低而粗涩，后期失声和严重的吸气困难与喘鸣。如有失声而呼吸功能正常多属于癔症。

　　3.进食困难

　　在延髓性麻痹患者由于舌肌、软腭、咽肌的麻痹，先后出现吞咽困难、饮水呛咳、咽反射消失和咀嚼无力等进食困难的复杂征候。

　　（二）临床分类

　　1.真性延髓麻痹

　　核性与核下性病变。

　　（1）急性起病 ①脑卒中 颅脑CT显示脑桥及延髓出血或损害。②急性延髓灰质炎（脑干型） 流行病史，发热，CSF蛋白-细胞分离，四肢由下而上瘫痪感觉障碍。③急性根神经炎 四肢周围性瘫痪痛明显，常伴双侧面瘫、CSF蛋白-细胞分离。④白喉 5岁以下儿童咽喉有白色假膜。

　　（2）亚急性慢性起病 ①肌萎缩侧索硬化 四肢上、下神经元瘫痪，肌萎缩无感觉障碍。②延髓空洞症 颜面感觉分离。③多发性硬化 伴脑神经Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ多灶脑神经损害，缓解复发交替。④脑干肿瘤 进展性病程晚期有高颅压，常伴其他脑神经损害，小脑体征或长束体征。⑤重症肌无力 症状波动，抗胆碱酯酶药物有效。

　　2.假性延髓麻痹

　　动脉硬化脑血管病、多发性硬化感染中毒、缺氧代谢性脑病、肿瘤、外伤、脑炎等均可能导致后组脑神经的核上性病变，可分为3种临床类型：

　　（1）皮质、皮质下型 症状重、智能障碍、强制性尿失禁。

　　（2）内囊型 伴肌强直、运动减少、震颤等震颤麻痹症候群，双侧锥体束征。

　　（3）脑桥-小脑型 共济失调，步行障碍及脑神经Ⅴ、Ⅶ麻痹等脑桥损害。