彩色多普勒超声在肝脏肿瘤中的诊断价值

　　彩色多普勒超声检查方便且诊断准确率较高，对肿瘤的供血动脉、侧支循环及门静脉有很好的检测作用。本文探讨彩色多普勒超声在原发性肝癌、转移性肝癌及肝血管瘤鉴别诊断中的诊断价值，现总结分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组95例均为首次经彩色多普勒超声检查诊断为肝脏肿瘤的患者，其中男71例，女24例，年龄29~72岁；所有病例经手术及病理检查等方法证实；其中原发性肝癌45例，转移性肝癌26例，肝血管瘤24例；病灶最小直径10 mm，最大直径20~49 mm；单发病灶34例，多发病灶61例；原发性肝癌中有15例发现门静脉癌栓。

　　1.2 仪器及检查方法 采用SIEMENSQ2000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.0 MHz。患者在禁食12 h后，应用彩色多普勒超声测定肝动脉直径(mm)、肝动脉峰值流速、肝动脉最小流速、门静脉流速等血流参数；用二维超声观察肝脏形态、回声、肝内肿块的部位、数目、大小、内部及边缘回声特征、肝内管走行情况及管腔有无阻塞等；用彩色多普勒超声观察肿瘤的血供情况。根据肝癌和彩色血流显像特征，将肿瘤血供量分为4级：0级(未见血流)：瘤周及瘤内未显示血流信号。Ⅰ级(少量血流)：瘤周或瘤内可见1~2个点状或短棒状彩色血流；Ⅱ级(中量血流)：瘤周或瘤内有3~4个短棒状红蓝血流或瘤内有一个较长血管；Ⅲ级(多量血流)：癌周红、蓝血流包绕，丰富的肿瘤供血,大于 4 个点状血流或有 2 条以上血管。

　　2 结果

　　95例患者中,原发性肝癌45例,转移性肝癌26例,肝血管瘤24例；在45例原发性肝癌除在病灶外周见断续状绕行血流外,用 CDFI观察瘤体的血供情况。脉冲多普勒探测极易显示动脉型血流频谱,最大流速均超过0.7 m/s。此类型多见于直径较大的癌肿,且肿瘤直径越大,血流信号出现率就越高，最大血流速度也随着肿瘤的增大而增高；26例转移性肝癌中在病灶内均未显示出明显的血流信号,而在病灶周边显示绕行的红蓝色血流；脉冲多普勒检测以低速门静脉、肝静脉血流频谱为主；24例肝血管瘤未显示出其内部和结节周围血流。

　　3 讨论

　　我国原发性肝癌发病率较高，近年来转移性肝癌的发生也呈上升趋势。肝血管瘤虽是肝脏的良性肿瘤，但因治疗方法和预后的显著不同，使得肝脏占位性病变的鉴别诊断至关重要，而超声极大地丰富了肝脏肿瘤的诊断手段。血管瘤表现为等回声及高回声病变,边界规则；血管瘤是由窦状血管腔构成,充满缓慢流动的血细胞，因此极少或根本探测不到血管瘤内部的血流信号。血管瘤可有自己的滋养血管,彩色多普勒偶可探测到其周边的滋养血流信号,峰值流速低,类似于正常肝内动脉的分支频谱,这一点对于鉴别血管瘤及原发性和转移性肿瘤是有益的。肝脏是由肝动脉和门静脉双重供血器官，肝内不同性质的占位性病变，对整个肝脏的血供关系影响不同。正常肝脏以门静脉供血为主，占整个肝脏血供的70%~75%，肝动脉仅占25%~30%〔1〕。与正常肝组织不同，无论是原发性肝癌或转移性肝癌主要由肝动脉供血，这种改变不仅表现在肿瘤组织，而且影响到整个肝血供，使肝动脉血流量增加，门静脉血流量减少。肝细胞癌影像表现为肝内血管扩张、移位变形、血管异常增生、肿瘤新生血管、门静脉瘤栓及动静脉瘘形成；肝癌高血供是由于动静脉直接交通造成的，而是彩色多普勒超声的优势所在；肝转移癌的声像图表现种类很多,有些可与非恶性肿瘤混淆,因而缺乏特异性〔2〕。这类病灶有时很难同良性肿瘤进行鉴别诊断,多数情况下,很小的转移癌病灶中显示不出CDFI血流信号,在较大的病灶中可能会发现动脉血流信号；转移性肝癌的血供大部分来自门静脉分支和肿瘤周围的血窦。脉冲多普勒检测无信号或缺乏高速频移信号，彩色多普勒血流显像以扩张的门静脉蜿蜒行进在肿瘤结节周围为特征，不进入病灶内；肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，由大小不等的血窦构成，其内血流缓慢，应用彩色多普勒超声对其内的血流信号显示较少，频谱主要为静脉血流和低速的动脉血流〔3〕。几乎所有的肝癌结节都存在着不同程度及不同情形的门静脉血供，随着肿瘤的增大和肿瘤恶性程度的增高，门静脉供血越来越少，且主要走向瘤周部分。综上，彩色多普勒技术目前己能高质量地显示各器官血流动力学图像，CDFI及PDI可显示肝脏肿瘤的血管及血流改变,与PD结合运用,可无创地获取肝血流动力学信息,并可对异常血流进行定量检测。具有无创性、操作简单、血流检出率高等特点,弥补了单纯二维超声在肝脏肿瘤诊断方面的不足,进一步提高了超声诊断的准确性。