乙型肝炎患者血清β2-微球蛋白107例的临床观察
作者：赖志伟 作者单位：511500 广东清远市人民医院
[摘要] 目的 探讨乙型肝炎血清β2微球蛋白(β2-MG)水平与肝组织损伤程度之间的关系。方法 应用放射免疫法(RIA)检测42例重度、65例中轻度慢性乙型肝炎患者及33例正常人血清β2-MG水平。结果 重度慢性乙型肝炎血清β2-MG水平显著高于中、轻度乙型肝炎及正常人血清β2-MG水平；慢性乙型肝炎血清β2-MG水平与血清白蛋白呈负相关(P＜0.05)，与丙氨酸转氨酶、总胆红素、凝血酶原活动度呈正相关(P＜0.05)。结论 血清β2-MG水平是反映肝组织损害程度良好的指标，对了解肝炎病情危重程度、判断预后有重要意义。
[关键词] 乙型肝炎；β2-微球蛋白
[Abstract] Objective: To study the relationship between the level of serum β2-microglobulin and the degree of liver damage in patients with hepatitis B. Methods: Using radiation immune assay (RIA) to detect of serum β2-microglobulin in 42 patients with grave hepatitis, 65 patients with chronic hepatitis B and 33 contrasts. Results: The level of serum β2-microglobulin in patients with grave hepatitis is significantly higher than that in patients with chronic hepatitis B and contrasts, it also showed negative correlation with Alb, positive correlation with ALT, T-Bil and PTA in patients with grave hepatitis. Conclusion: Serum β2-MG is a good index that reflects the degree of liver damage, and is important in realizing the state and prognosis of the patients with grave hepatitis B.
[Key Words] chronic hepatitis B; β2-microglobulin
血清β2微球蛋白(β2-MG)是人类组织相容性抗原(HLA)类抗原的短链成分，存在于细胞膜上，是细胞膜表面重要的组成部分，β2-MG是由100个氨基酸组成的单链多肽低分子蛋白，分子量为11800。近年来，我们在临床工作中发现在慢性乙型肝炎患者中，其肝损伤程度与其血清β2微球蛋白含量呈一定的相关性。为了进一步研究血清β2微球蛋白与乙肝肝功能损伤程度的关系，本研究观察了107例慢性乙型肝炎并与33例正常人血清β2-MG水平进行比较，现将观察结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 研究对象
107例慢性乙型肝炎患者均为住院患者，按照病情轻重分为两组，其中重度42例，男性27例，女性15例，年龄20～63岁，中位年龄34岁；轻、中度65例，男性41例，女性24例，年龄21～69岁，中位年龄36岁；33例健康体检人员作为对照组，男性21例，女性12例，年龄22～64岁，中位年龄33岁，无肝肾疾病。三组间年龄、性别差异无统计学意义。全部病例诊断按2000年修订的全国病毒性肝炎防治方案诊断标准分型，所有病例经过血清抗体检测排除甲、丙、戊型肝炎病毒混合感染，均排除恶性肿瘤、结缔组织疾病、慢性炎症、获得性免疫缺陷综合征等疾病病史。
1.2 检测方法
清晨空腹抽取患者外周静脉血5ml，分离血清，-20℃冰箱保存，应用放射免疫法(RIA)检测β2-MG，同时检测每位检测对象的肝功能指标：血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清总胆红素(TBil)、血清白蛋白(Alb)、凝血酶原活动度(PTA)。
1.3 统计学处理
采用SPSS10.0软件对本组数据进行统计学分析。各组间血清β2-MG水平的比较用t检验，β2-MG与ALT、TBil、Alb、PTA的关系比较用相关分析。
2 结果
2.1 各组血清β2-MG水平
重度肝炎组血清β2-MG水平明显高于轻、中度肝炎组及健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。轻中度肝炎血清β2-MG水平显著高于正常人，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 107例检测对象血清β2-MG水平与ALT、TBil、Alb、PTA的关系
107例慢性乙型肝炎患者其血清β2-MG水平，明显随TBil、ALT、PTA值升高而升高，呈正相关关系(P<0.05)；随Alb值降低而升高，呈负相关关系(P<0.05)。见表2。
3 讨论
人血清中的β2-MG主要是由淋巴细胞和其他有核细胞分泌而成。当HLA代谢加强时或细胞坏死更新时，β2-MG便以游离形式释放入血。β2-MG极易透过肾小球滤过膜，滤过的β2-MG中99.9%又被肾小管以胞饮方式重吸收并降解为氨基酸。因此，只有在病理状态下，血清β2-MG才会升高，出现异常表达。
慢性乙型肝炎的肝损伤发病主要与机体的免疫功能有关。辅助性T细胞在清除乙型肝炎病毒(HBV)的过程使感染HBV的肝细胞溶解，T细胞与肝细胞的相互作用中既要识别HBV，同时又要识别人类白细胞抗原(HLA-Ia)。HLA-Ia由两条链组成，β2-MG是其轻链中的成份，HBV感染过程中β2-MG水平可反映HLA-Ia的表达情况。当HBV感染者肝细胞膜β2-MG的表达增强时，机体处于免疫激活状态，乙肝的免疫耐受被打破，肝内淋巴细胞浸润明显，乙型肝炎病毒感染肝细胞后，HLA在肝细胞膜上表达显著增强，β2-MG合成增多，特异的辅助性T细胞介导的细胞免疫，在清除HBV的同时，导致肝细胞溶解坏死，β2-MG大量释放入血，导致血清中β2-MG升高[1]。本研究结果显示：慢性乙型肝炎重度及轻中度组血清β2-MG水平均显著升高，与正常人差异显著(P<0.05)，重度肝炎血清β2-MG水平显著高于轻中度肝炎(P<0.05)，表明重度肝炎肝细胞β2-MG表达明显高于轻中度肝炎患者，乙肝患者的β2-MG水平与肝炎的程度有关，因此，我们认为β2-MG可以间接反映HBV感染的免疫病理状态。
肝脏是合成凝血因子的主要脏器，当肝功能受损时凝血因子就会减少，凝血时间延长，PTA也随之增加。PTA是反映肝合成功能损伤的敏感而可靠的指标，Alb主要在肝内合成，当肝功能受损时，其合成Alb的能力降低，Alb值下降，所以，Alb亦是临床上反映肝合成功能的一个重要指标。ALT主要反映了肝细胞膜的损伤程度。TBIL可以反映肝细胞溶解的状况。我们的研究表明血清β2-MG水平与肝脏损害程度相关，肝脏损害越严重，血清β2-MG水平越高。因此,血清β2-MG水平可反映病情的严重程度，这与文献报道基本一致[2,3]。
综上所述，血清β2-MG水平是可以反映乙型肝炎病理状态的，它可以间接反映HBV免疫状态，肝脏病变活动与其有良好的相关性，所以它对乙型肝炎病情的判断、疗效及预后等方面有重要临床意义。
参考文献
[1]Lau JY,Wright TL.Molecular virology and pathogenesis of hepatitis B[J].Lancet,1993,342(27):1335.
[2]陈瑞烈,李吉婷,刘敏,等.重症乙型肝炎血清β2-微球蛋白检测及临床意义[J].临床肝胆病杂志,2002,18(5):284.
[3]李晓斐,王爱莉.β2-微球蛋白在病毒性肝炎中的检测结果及临床意义[J].职业与健康,2004,20(12):63.
《摘自当代医学-2009-05 》
