基于反式共聚焦显微镜诊断的儿童反向银屑病病例报告

1 临床资料

患儿男， 13 个月，双腋下红斑 2 个月余。患儿 2 个月前无明显诱因双腋下出现红斑，轻度脱屑，偶 痒。患儿曾于当地医院诊断为“湿疹”，外用润肤剂 和丁酸氢化可的松治疗，皮损好转即停药，后皮损逐 渐扩大，为进一步诊治，遂来本院。患儿为异卵双生 子，既往体健，无家族遗传史。体检:一般情况良好， 全身浅表淋巴结无肿大。皮肤科情况: 双侧腋下可 见对称分布的淡红色斑片，边界清楚，上覆白色细薄 鳞屑，无破溃和糜烂( 图 1) 。实验室检查:外周血嗜 酸细胞绝对值 0. 19×109［( 0. 04～0. 49) ×109L］; 嗜酸细胞百分比 1. 6( 0. 7～7. 8) ;血清总IgE 24. 66IU/ mL( 1. 31～165. 3IU/mL) ; 皮损处真菌、细菌真菌镜 下直检均( －) ;皮肤 CT:表皮角化过度，弥漫性角化 不全，真皮乳头上延，内可见毛细血管迂曲扩张、充 血，管周不等量炎细胞浸润，符合银屑病改变( 图 2) 。诊断:反向银屑病。治疗:0. 03%他克莫司软膏 外用， 1 次/d，连续应用 7 天，改为隔日 1 次连续用 2 周( 图 3) ，后又每 3 日 1 次维持治疗 1 个月，随访患 儿皮损全部消退( 图 4) 。

图 1 患儿双侧腋下皮损; 图 2 弥漫性角化不全，毛细血管迂曲扩张、充血，管周不等量炎细胞浸润; 图 3 治疗 3 周后皮损; 图 4 皮损消退

2 讨论

反向银屑病是指银屑病皮损限于屈侧的褶皱部位( 腋下、乳房下、腹股沟、外阴、龟头、肛周) ，由于 局部潮湿，皮损表现为境界清楚的红斑或斑块［1］。 本病应与摩擦红斑、脂溢性皮炎、体癣、慢性家族性 良性天疱疮等疾病相鉴别。以往诊断反向银屑病的 经典方法为组织病理学检查( histopathological examination， HE) 。反式共聚焦显微镜即皮肤CT，因其与 HE 相比有较好的一致性且创伤性小、依从好的特 点常被用于临床上儿童反向银屑病的诊断［2-3］。 儿童银屑病，因其在外用药物时更易发生刺激和透 皮吸收等不良反应，多主张外用收敛药物或润肤剂; 或弱至中效外用糖皮质激素，且宜短程、小面积使用; 还可选用维生素 D 衍生物、 1%～3%水杨酸;而 0. 03% 他克莫司和吡美莫司多用于2岁以上儿童［4-6］。 本例患儿皮损位于腋下皮肤薄嫩部位，曾用润 肤剂和丁酸氢化可的松治疗约 2 个月，略见好转后 皮损渐大，效果不佳。此次，患者家属拒绝继续应用 糖皮质激素类外用药。参考以往有使用小剂量他克 莫司软膏分多次治疗2 岁以下红皮病患儿和小剂量 吡美莫司治疗 2 岁以下银屑病患儿的报道，均在起 始有好转迹象，无其他不良反应［7-8］。为此，向患者 家属交代具体情况和用药风险，签署知情同意书，给 予 0. 03%他克莫司软膏治疗并逐步减量维持，随访 观察其疗效及安全性。目前随访约 3 个月，未发现 任何局部及全身不良反应。

参考文献略。