1.临床资料

病人，男，40岁，因发现右额部包块3年余入院。病人诉右额部包块起初黄豆粒大小，逐渐增大。入院时体格检查：右侧额部眶上缘可触及大小约3.2 cm×2 cm圆形包块，质硬，边界清晰，无活动，无压痛，局部无皮肤红肿及破溃。

颅脑CT及三维重建示：右侧额骨局限性骨质破坏，范围约3.2 cm×50px，累及板障及内外板，边缘清晰，有膨胀，向颅板内外突出，其内见粗大的小梁及钙化，周围软组织未见异常，脑实质内未见明显异常密度影。

颅脑MRI平扫示：右侧额骨骨质示有破坏，其内示团状异常信号灶，大小约3.2 cm×2 cm×1.7 cm，T1WI呈等信号、T2WI呈高信号，边界较清晰，病变突破颅内、外板及板障，脑实质内未见明显异常信号。

在全麻下行颅骨肿瘤切除术及一期钛网修补术。在病灶边缘钻孔后铣刀完整铣开骨瓣大小约4 cm×3 cm，磨钻磨除边界硬化颅骨至正常骨结构，见病灶骨血供丰富，外板受累明显，板障层呈红褐色蜂窝状改变，内板有部分侵蚀，骨质尚连续，硬脑膜未见明显受累，术中未见肉芽肿样组织，骨蜡涂抹四周，同期用钛网修补缺损颅骨。术后10 d痊愈出院。术后组织病理检查诊断为血管瘤">海绵状血管瘤。

图1额骨海绵状血管瘤手术前后影像学及术后病理表现A.术前颅脑CT示右侧额骨病变累及板障及内外板，边缘清晰，有膨胀，向颅板内外突出，其内见粗大小梁及钙化；B.术前颅脑三维CT示右侧额骨眶上缘局限性骨质破坏；C.术前颅脑MRI扫描T1WI呈等信号，边界较清晰；D.术前颅脑MRI扫描T2WI呈高信号；E.术后复查颅脑三维CT；F.术后病理表现，镜下见骨小梁间较多扩张的血管，证实为颅额骨海绵状血管瘤（HE，×200）

2.讨论

原发性骨内血管瘤十分罕见，大约占所有骨肿瘤的0.7%~1.0%。多发生在椎体，发生在颅骨者仅占0.2%，由瘤样增生的血管组织掺杂于骨小梁之间，构成大量薄壁血管和血窦而形成。一般见于额骨和顶骨，其次为枕骨和颞骨，多为单发。常起源于板障内，亦可侵犯内外板。一般生长缓慢，属良性病变。临床症状多不明显，若向内外板膨出，可出现头痛及局部压痛，甚至向颅内压迫出现脑受压症状。颅骨海绵状血管瘤通常刺激骨质反应性增生，为溶骨性破坏的代偿，可导致肿瘤性血管之间形成大量新生骨小梁，瘤体呈蜂窝状或扇贝状，影像学表现较典型。

CT平扫病灶呈类圆形混合密度影，边界清晰，骨窗上显示放射状骨刺改变，可确定病变与颅骨内板和外板的损害程度和关系。本例患者CT示额骨出现局限性骨质破坏并颅骨缺损征象，病变区域密度减低，无骨膜反应，容易误诊为嗜酸性肉芽肿，可行增强CT与MRI检查进一步明确，本例患者最终依据术后病检才得以确诊。颅骨海绵状血管瘤呈良性病变，预后良好。该病的治疗以手术切除为主，切除范围为全层骨板并达正常颅骨以减少复发，位于颅底骨质的病变多难以全切除，但部分切除亦能改善临床症状。本例患者行病变全切至正常颅骨边缘，并同期颅骨修补，可有效预防术后复发。但对于无法手术全切者，有学者认为术后放疗也是一种可供选择的治疗方法。