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关于儿童大脑半球胶质瘤的辅助检查介绍

2023.1.20

  1 脑电图:对有癫痫的儿童大脑半球胶质瘤做此检查可定侧及定位,可有局灶性慢波和棘慢波,定位价值在90%以上,但由于医生常越过EEG检查而直接做CT,故其使用价值已较小。

  2 颅骨X线平片:此项检查其实对儿童脑瘤的诊断有很大参考价值,但因CT的普及,做颅骨X线平片者已很少用。其变化可分一般性颅内压增征(颅缝分离及脑回压迹增加等)。限局性改变多见于婴幼儿或年龄较小的儿童。肿瘤必需是在脑表面,同时其生长比较缓慢,我们见到1例小儿右顶颅骨限局性隆起,左侧肢体轻瘫,手术证实为右顶表浅的星形细胞瘤,局部颅骨受压变薄,亦有局部颅骨隆起为凸面脑膜瘤,刺激使局部颅骨受累增厚所致。

  颅内钙化或骨化斑很少为生理性,如鞍上有钙化斑多数为颅咽管瘤,松果体区钙化可能为生殖细胞肿瘤,半球的钙化则可能为少枝胶质瘤等。

  3 CT检查

  对检查儿童是否有肿瘤存在及初步判断其性质极有帮助,CT平扫可见肿瘤轮廓及密度高低,又无囊性变,注药的强化程度代表肿瘤血运是否丰富,如半球星形细胞瘤多为低密度,注药无明显强化,而胶质母细胞瘤则肿瘤呈混杂密度,注药可明显不均匀强化。少枝胶质瘤则明显大片状钙化。CT也可观察肿瘤周围水肿程度,性质越恶,则水肿越严重,有的良性星形细胞瘤细胞瘤可为一大囊,囊上有小结节,囊壁实为胶质增生(Gliosis),并无肿瘤细胞,强化也不明显,手术只切除瘤结节即可治疗。

  4 MRI

  对肿瘤的观察为三维(矢状面、冠状面及轴位),显示立体感强,同时对与脑室的关系及脑室受压程度,这对指定手术方案有较大帮助。星形细胞瘤呈长T1及长T2像,主要无明显强化,胶质母细胞瘤肿瘤信号不均,注药瘤体强化明显,中心低密度区可能为肿瘤坏死所致,肿瘤水肿带较弥散,脑室受压移位严重。对少枝胶质瘤的钙化无论T1或T2加权像的显示不如CT。胶质瘤常可经胼胝体蔓延到对侧,此时MRI可清楚地显示出来,半球的室管膜瘤T1常为低信号,T2为高信号,边界较清楚,注药强化明显,可与脑室无任何关系。总之MRI对大脑半球肿瘤观察全面,对手术入路的选择和肿瘤切除范围能在术前做出更合理的规划。

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