浅析采血质量的影响因素及其控制措施

  采血是检验分析前质量控制中的重要一环，血液质量直接影响到检验结果的准确性，随着各种仪器在检验工作中的应用，检测技术日益提升，检验结果越来越准确。但仅仅依靠实验精密仪器也是不够的，采血前正确地分析影响血液质量的因素并采取相应措施是保证检验结果准确性最根本的保证。这些要素主要包括采血前患者的准备及采集过程中的注意事项，现报告如下。

    1  影响检测结果的患者因素

    影响检测结果的患者因素主要包括：①采血前病人的状态。如生理性波动、激动、兴奋、恐惧，可使血红蛋白、白细胞增高，剧烈运动后可造成许多检验结果的变化，如谷丙谷氨酸、谷草谷氨酸、乳酸脱氢酶一时升高。避免误差‘提高检验质量，患者应在平静休息的状态下采集血液样本。②抽血前Id或者3d进食高蛋白会导致BUN、UA等结果偏髙，但对Cr影响不大。如含不饱和脂肪酸食物可减低胆固醇含量，含咖啡因饮料可使血浆游离脂肪酸增加，继而使肾上腺素和脑组织释放儿茶酚胺增多。③采血时间。生化血样原则上必须空腹采血，患者应在采血前3d控制高脂饮食。如果让患者空腹时间超过16h后，因过度饥饿反而会使血清ALB、TRF、GLU含量下降，血清胆红素因清除率减少而上升。本抽血室曾通过不同形式的健康教育知识展板，让广大患者了解选择采血时间的重要性。④药物对生化检验结果的影响。药物的毒副作用还使肝、肾功能损害而引结果异常。如维生素C有较强的还原性，易于反应中的H2O2起作用，可使GLU、TC、TG、HDL-C的测定结果偏低。⑤当女性处于妊娠阶段时，由于血容量增加导致血液稀释，使微量元素水平明显降低。妊娠是特殊的生理过程，临床医疗人员查看孕妇的检测结果时应充分考虑妊娠的影响。

    2  血样标本采集过程中影响质量的因素

    血样标本采集过程中有如下因素可影响到采血质量：①容器选择及真空采血管的顺序。按规定选择合适的试管，首选了解本科室使用的抽血管，紫头管内含EDTA-K2,红头管内一般为干燥剂、绿头管内是肝素，灰头管内为草酸盐，黄头管内为分离胶。而真空采血系统如果先插入含抗凝剂试管，可导致双向针含有抗凝剂，当再次插入不含抗凝剂试管时可导致此血标本含有抗凝剂，最终导致结果误差，先注入含抗凝剂试管，如采血量多，不能及时均匀摇晃，使血样不能与抗凝剂及时混合导致凝血，直接可影响检验结果。建议采血样本先注入不含抗凝剂试管，再注入含固体抗凝剂试管，最后注入液体抗凝剂试管。即顺序为：黄、红、绿、紫、黑、蓝、血培养瓶。为了精简程序，避免项目漏做，在同一个科室某些检验项目可以进行合并处理。如生化检测为肾功+血淀粉酶，可采用绿头管采血；大组合检测如肾功+肝功+血脂+心肌酶谱可采用黄头管。②采集标本不当易造成溶血。如步骤不规范，技术不熟练等，使用止血带应在1min内采血，见血后立即松解血带，采血后立即与抗凝剂混匀，避免剧烈震荡，采血过快或过猛、用力挤压等。③采血量不足，放置时间过长，对结果都不同程度的影响，采完血尽快做好运输储存和检测。如葡萄糖在常温条件下，每小时约酵解5%;K+、Na+、C1_静置2~3h后则会有明显上升的趋势。因此标本应尽快分析，对于暂时不能分析的标本应该先密封然后保存于4tC冰箱中。④容器标识，需要清楚标记患者的信息，防止张冠李戴。⑤采集完血后应再次核对检验项目，患者身份和容器标识三者一致。

    3  影响检验结果的标本因素

    标本状态可以直接影响到生化及检验结果：①溶血、真空采血引起溶血的主要原因是由于管内负压较大，血液以较大的流速射向管底，容易引起机械性的红细胞破裂，造成溶血。穿刺成功立即松止血带并松拳，以降低静脉压力从而减慢血液进入真空管的流速。②采集血标本时，试管应向右倾斜45°角，使针尖斜面靠近试管璧，避免血液直接射向管底，减轻血液的机械震荡。

    综上所述，影响检验结果的因素很多，任何一个环节都不能忽视。采血护士要认真做好每一个环节，确保准确的检验结果能够真实快速反应患者的情况，及时给临床医生提供可靠的参考依据，让临床医生和护士充分认识到实验前质量控制的重要性。