2.2临床特点与诊断

术后感染性并发症的危险因素包括低龄、出血后脑积水、手术时间长、术者经验欠缺、术后脑脊液漏、其他腹腔内操作等。在高危患者中需尤其警惕感染性并发症的发生。脑室-腹腔分流术后感染的临床表现多不特异，文献报道颅内感染的常见主诉包括：低热、呕吐、颈强直、精神萎靡、易激惹、头痛、癫痫发作、抗利尿激素分泌不当综合征等。其他可能出现的局部感染表现则与感染部位有关，本组3例腹腔感染患者的表现包括腹胀、腹痛、呕吐、排气排便停止等；1例合并泌尿系感染患者出现尿频、尿急、夜尿增多。值得注意的是，发热并非诊断感染的必备条件。既往研究表明，发热仅见于70%～90%的患者，且临床表现的严重程度与感染位置并无明显关系。

实验室检查方面。脑脊液培养阳性率高达近90%；但在临床表现疑似感染的患者中，外周血培养的阳性率仅为10%～30%，故将外周血、脑脊液、导管尖端培养相结合更有助于诊断。脑脊液常规及生化检查也具有诊断价值，约80%感染者的白细胞＞5×106/L或粒细胞＞1×106/L，约80%感染者出现脑脊液乳酸升高（＞1.9mmol/L），约50%感染者葡萄糖水平降低（脑脊液/血＜0.5），近60%感染者出现蛋白含量升高（＞0.45g/L）。

影像学检查方面。头颅CT及MRI对中枢神经系统感染诊断价值有限，仅有12%感染者表现为脑膜强化或脑脓肿。腹部超声和CT对腹腔感染有较高的诊断意义，近80%的感染表现为肠壁增厚、系膜网膜炎性浸润、腹腔积液、腹部包块、游离气体等。此外，腹部影像学还有助于判断导管尖端位置，及时发现错位、打结、对折等。

2.3腹腔感染的特殊表现

较为少见的腹腔内感染性并发症包括腹腔假性囊肿、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、肠穿孔等。本研究首次报道了成人脑室-腹腔引流术后腹腔感染致粘连性肠梗阻的病例。此前国外有2例儿童脑室-腹腔引流术后，出现完全性肠梗阻致肠坏死的病例报道。其中1例患儿培养示表皮葡萄球菌感染，行急诊腹腔镜手术，拔除引流管并切除坏死肠管，术后经2周抗生素治疗后好转，术后4周重置分流管。另1例患儿培养示多耐药的大肠杆菌感染，经手术及术后抗生素治疗4周，但患者神经损伤不可逆，终为持续植物状态。此外，该文作者一并总结了既往报道的分流术后肠梗阻患者8例，其均为导管相关机械性肠梗阻，如导管移位、打结或缠绕导致肠绞窄、肠扭转等，无感染因素参与的证据。本研究为国内外首次报道了脑室-腹腔引流术后腹腔多发脓肿形成的病例。

国外曾有2例腹腔单发囊肿的报道。其一为MRSA、奇异变形杆菌和表皮葡萄球菌感染，该患者经系统性抗感染治疗和拔除导管手术后好转。另一例为植物状态的6岁颅咽管瘤患儿，培养为MRSA感染；病因考虑为颅内感染复发下行至腹腔。此外，国外也有数例分流术后肝脓肿的病例报道，葡萄球菌是主要致病菌；大部分病例经充分引流和抗生素治疗后均预后良好。

腹腔假性囊肿是腹腔内包裹性液体积聚形成的包块。作为少见的并发症之一，其发生率在1.0%～8.6%。脑脊液蛋白水平增高、免疫反应、肝功能异常、导管材料的组织反应，均可影响脑脊液的吸收，促进假性囊肿的生成。假性囊肿患者可无临床表现或仅表现为非特异性消化系统症状，较大者可有压迫症状，甚至导致机械性肠梗阻；影像学表现为有壁液性暗区，17.7%假囊壁有强化，10%有内间隔。

肠穿孔在脑室-腹腔分流术后的发生率近0.1%～0.7%，术后数日至数年均可发生。除感染外，肠穿孔也可由导管尖端直接穿破肠壁导致，对导管材料的过敏性反应也可为其病因。根据国外报道，分流术后肠梗阻可为无症状性自发性穿孔，故其诊断主要依靠影像学检查发现游离气体。虽然，肠穿孔较为罕见，但其可导致感染性腹膜炎和脑室炎、甚至感染性休克的发生，死亡率高达15%，故需高度警惕。

本研究亦报道了脑室-腹腔分流术术后颅内感染合并肺部感染及尿路感染的病例。目前临床上少有脑室-腹腔分流术后晚期尿路感染病例的报道，仅有3例脑室-腹腔分流术后尿路感染合并肾积水的报道，均由于术后腹腔假性囊肿形成压迫输尿管导致。另仅有3例脑室-腹腔分流术后晚期反复尿路感染患者的报道，均由分流导管迁移穿透膀胱所引起。因此，重复的尿路感染可能是由脑室-腹腔分流管迁移或压迫泌尿系统引起的，早期干预与查体、影像学和膀胱镜检查应该是有帮助的。