甲功正常的甲状腺眼病诊断困难病因分析-1

甲状腺眼病是一种复杂的眼眶炎症性疾病，可能会导致视力受损，容貌改变。在患有甲状腺眼病的个体中，有85%的人伴有甲亢的生化证据，例如Graves病；有10%的人表现出甲状腺功能低下，例如桥本甲状腺炎；而有5%的甲状腺眼病患者甲功是正常的。对于甲功正常的甲状腺眼病患者，目前尚无明确的诊断标准，因此容易漏诊，贻误治疗。

在本篇文章中，作者对5例甲功正常但经活检证实为皮肤黏蛋白增多症的甲状腺眼病患者病例进行了回顾，评估了皮肤活检对于此类疾病的诊断价值。

病例介绍

病例一：一名正在接受高血压和糖尿病治疗的55岁韩国男子到皮肤科就诊，伴有3个月的持续左眼睑发热和肿胀史。体格检查发现左上眼睑有一个局部的、界限不清的红斑斑块，伴有肿胀。进行眼睑部的皮肤活检，组织病理学分析显示胶原束间有无定形物质沉积，真皮上部伴有血管周围淋巴细胞浸润。

进行Alcian蓝和促甲状腺激素染色，发现黏蛋白沉积，促甲状腺激素呈阴性。组织病理学表现提示眼部黏蛋白增多症。根据临床和组织学表现，诊断为甲状腺眼病，甲状腺功能检测显示亚临床甲亢，眼部磁共振成像显示左侧眼外肌和组织增厚。

图1 眼部磁共振成像结果

病例二：患者为61岁的韩国男性，伴有3个月的持续左眼睑肿胀史。在左上眼睑处发现一块界限不清的红肿斑块。皮肤活检显示胶原纤维束间伴有无定形物质沉积，真皮上部存在血管周围淋巴细胞浸润。Alcian蓝和促甲状腺激素染色结果均为阳性。行甲状腺功能和自身抗体检测，实验室检查未发现甲状腺自身抗体，甲状腺功能检查结果正常，诊断为甲状腺功能正常眼病。

病例三：患者为59岁韩国男性，伴有3个月眼睑及面部持续肿胀的病史（图2），被诊断为过敏性接触性皮炎，使用泼尼松龙和抗组胺药治疗1个月，未出现好转。1个月后，对左上眼睑进行皮肤活检，组织病理学分析显示胶原束间有无定形物质沉积，真皮上部伴有血管周淋巴细胞浸润（图3，A和B）。