1 临床资料

患者女， 18 岁，下颌、颈及躯干反复发作皮疹 5 年。患者于5 年前在日常生活中接触水如洗脸、洗 澡后5 ～ 10 min 内，下颌、颈、躯干接触水的部分出 现皮疹，周围绕有红晕，伴轻微瘙痒，无烧灼感及紧 绷感。无头晕、胸闷、气短，无腹痛、腹泻，无饮水唇 部肿胀及呼吸困难。皮损约 1 h 后自行消退，消退 后不留痕迹。上述症状与水温、季节及日晒无关。 此后每于接触水后皮疹反复发作，因皮疹可自行缓 解未予重视及治疗。患者既往有过敏性鼻炎病史6 年余，多于秋冬季节发作，未规律用药，控制尚可;过 敏性哮喘病史6 年余，目前正在规律治疗中，应用布 地奈德福莫特罗粉吸入剂( 信必可都保吸入剂， 80 μg/4. 5μg 1 吸， 2 次/d) 及奥马珠单抗( 300 mg， 1 次/月，已注射4 次) ，哮喘控制尚可。患者否认食 物、药物过敏史，其母患哮喘，未发现家族其他成员 接触水后出现类似症状。体检: 系统查体未发现异 常。皮肤科情况: 面部散在丘疹，头面颈、躯干及四 肢未见风团及潮红斑，掌跖无丘疹;接触水后的皮肤 出现以毛囊为中心的苍白色小风团，周围绕有红晕， 伴轻微痒感。辅助检查: 血尿便常规及肝肾功能均 无异常;血清 IgE:548 KUA/L( 5 ～165. 30 KUA/L) ; 过敏源检测: mx2( 特异青霉、多主支孢、烟曲霉、白 假丝酵母、链格孢、长孺孢) 3 级， hx2( 屋尘、户尘螨、 粉尘螨和德国小蠊) 1 级; 心电图、胸片未见明显异 常。水激发试验:嘱患者用36 ℃自来水洗脸， 7 min 后患者下颌( 面部其余部位未见) 及颈部出现以毛 囊为中心直径约1 ～3 mm 的苍白色小风团，周围绕 以直径约1 ～3 cm 红晕，边界不清，压之退色，伴轻 微痒感( 图1) ;50 min 后，风团减退，红晕变小，色变 浅;65 min 后，风团及红晕完全消失。同时嘱患者清 洗背部，风团出现的过程类似( 图2) 。待下颌、颈及 背部皮损完全消退，呈正常皮肤外观， 30 min 后令患 者用 36 ℃蒸馏水洗脸及背部，清洗部位及时间同 前，蒸馏水诱发风团的整个过程与自来水诱发过程相似。运动试验:嘱患者跳绳至面部、颈部及躯干见 明显汗液， 10 min 后见患者下颌、背部皮肤出现风团 及红晕。冰块激发试验及皮肤划痕试验未诱发出皮 损。综上，诊断为水源性荨麻疹。

图 1 以毛囊为中心的苍白色小风团，周围绕有红晕( 下颌、 颈部) ;图 2 以毛囊为中心的苍白色小风团，周围绕 有红晕( 背部)

2 讨论

水源性荨麻疹属于慢性可诱发性荨麻疹中罕见 的一种，于临床表现为皮肤接触水数分钟后出现典 型的大小约 1 ～ 3 mm 的小风团，周围绕以直径约 1 ～3 cm 红晕［1］。水激发试验为确诊试验，同时需 与人工性荨麻疹、寒冷性荨麻疹等鉴别。本例患者 为青年女性，表现为下颌、颈及躯干接触水后局部皮 肤于数分钟内出现风团，周围绕以红晕，伴轻微瘙 痒，皮损约1 h 后自行消退。皮肤科试验分析可得: 患者皮肤划痕征阴性，可排除人工性荨麻疹;冰块激 发试验阴性，且皮损出现与水温无关，排除寒冷性荨 麻疹;运动出汗后也出现可自行消退的小风团及红 晕，提示本例患者合并存在胆碱能性荨麻疹;蒸馏水 试验与自来水诱发风团出现的整个过程相似，提示 水源性荨麻疹的发生与水中有机离子的生物学效应 无关。水源性瘙痒［2］表现为接触水后仅有痒感，无 明显皮肤改变，本例患者皮肤改变明显，可鉴别。加之患者水激发试验阳性表现，因而水源性荨麻疹诊 断明确。目前水源性荨麻疹并无特效治疗，同时本 例患者诉皮损可自行消退，对其影响并不严重，故未 对其进行特殊治疗。患者洗脸时与水接触时间短， 水量少，则皮损小且仅局限于下颌;洗澡时与水接触 时间长，水量多，则皮损较大，出现于下颌、上胸部及 背部。因而笔者推测皮损大小及数量与接触水的 量、时间有关。因此建议其缩短与水接触时间，并及 时擦干皮肤，若症状加重，可考虑进行治疗。 水源性荨麻疹的发病机制尚不明确。Pitarch 等［3］报道1 例家族性水源性荨麻疹，且该家族中患 水源性荨麻疹的三姐妹同时患有巨大血小板综合 征，从而推测水源性荨麻疹发病可能与某些基因 有关。 水源性荨麻疹的治疗仍在探索中。慢性荨麻疹 多选用 H1受体拮抗剂治疗，但对于部分症状难以控 制的患者，应用一种抗组胺药疗效欠佳。衡鲲［4］在 慢性荨麻疹治疗中采用两种第二代抗组胺药联合治 疗取得很好近期疗效。水源性荨麻疹是慢性荨麻疹 其中一类，抗组胺药是其较为普遍的治疗方案， Park 等［5］报道了2 例水源性荨麻疹患者应用抗组胺药后 症状得到缓解。若水源性荨麻疹患者应用单种抗组 胺药病情未控制，也可尝试两种抗组胺药联合治疗。 本病也可应用奥马珠单抗治疗［6］，奥马珠单抗是人 免疫球蛋白 E 人源化单克隆抗体，其与血浆中 IgE 结合后降低了血浆游离 IgE 水平，减缓、抑制 IgE 介 导的炎症反应。因缺少大规模试验证据，奥马珠单 抗还未被批准用于治疗慢性可诱发性荨麻疹，但近 来 Ｒorie 等［7］应用奥马珠单抗成功治疗了1 例水源 性荨麻疹。本例患者血清 IgE 水平为 548 KUA/L， 目前正在应用布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合奥马珠单抗治疗过敏性哮喘，在患者应用奥马珠单抗治 疗哮喘的同时，笔者也随访观察了其水源性荨麻疹 的病情变化。截至目前患者未诉水源性荨麻疹症状 有所缓解。笔者推测本例患者应用奥马珠单抗治疗 失败的原因可能为患者应用奥马珠单抗时间较短， 也可能为水源性荨麻疹的发病与 IgE 并无明显联 系。水源性荨麻疹是慢性可诱发性荨麻疹中极罕见 的一种，其发病机制及治疗仍待进一步探究。

参考文献略。