临床资料

患者，男，62岁。既往发热病史2个月余，渐进性颈部疼痛不适，无外伤史。于2016年3月20日入院，神经学检查显示C6神经分布的运动和感觉减退或丧失。ESR、CRP和免疫球蛋白IgA、IgG值反常增高，患者血清在滴度为1∶160时血清凝集反应阳性，虎红试验阳性。颈椎X线片显示C5～6椎骨侵蚀和中间骨质破坏(图1A、B)。放射性核素骨扫描证实受累区域的病理性活动。CT成像(图1C、D)显示，C5椎体和C5～6椎间隙水平的破坏，脊髓压迫并向后移位。由于患者安装了心脏起搏器，所以没有进行MRI检查。查体:患者颈部皮肤完整，局部无红肿。C5～6椎体按压疼痛，双上肢前外侧皮肤感觉麻木，触觉及痛觉减退，肌力稍差。手腕部及上肢内侧皮肤感觉及运动正常，桡动脉搏动存在。

讨论

患者仰卧位，头部背曲，在气管插管全麻下选择右侧颈前入路。行纵向切口，依次切开皮肤及皮下组织，暴露相关椎体后，进行C5椎体和C6部分椎体次全切，然后进行椎旁脓肿的清除，并行硬膜外腔清创。彻底清除脓肿并取活检后，给予前路颈椎植骨及钛板固定(图1E)。术毕放置引流。术后2d伤口换药并拔除引流。病理报告:弥漫性非特异性炎症与纤维肉芽肿沉积物。软组织样本培养检测结果真菌和分枝杆菌阴性。术后观察神经状态改善。给予每日200mg多西环素和100mg链霉素治疗12周。1年后随访，患者双上肢皮肤感觉及肌力症状部分恢复，布鲁杆菌消除。