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癫痫和痫病综合征的症状体征介绍

2023.1.04

  (一)局灶性(部分性、局限性)发作

  1、单纯局灶性发作 发作中无意识丧失、也无发作后不适现象。持续时间平均10—20秒。其中以局部一灶性运动性发作最常见,表现为面、颈、或四肢某部分的强直或阵挛性抽动,特点易见头、眼持续性同向偏斜的旋转性发作年长儿可能会诉说发作初期有头痛、胸部不适等先兆。有的患儿于局限性运动发作后出现抽搐后肢体短暂麻痹,持续数分钟至于属于小时候消失,称为Todd麻痹。

  局灶性感觉发作(躯体或特殊感觉异常)、植物神经发作和局灶性精神症状发作在小儿时期少见,部分与其年有无法表达有关。

  2、复杂局灶性发作

  见于颞叶和部分额叶癫痫发作,可从单纯局灶性发作发展而来,或一开始即有意识部分丧失伴精神行为异常。50%—75%的儿科病例为意识混浊情况下自动症,如吞咽、咀嚼、解衣扣、摸索行为或自言自语等。少数患者表现为发作性视物过过大或过小,听觉异常、冲动行为等。

  3、局灶性发作演变为全部性发作 由单纯局灶性或复杂局灶或复杂局灶性发作扩大为全部性发作。

  (二)全部性发作

  支发作中两侧半球同步放电,均伴有程度不同的意识丧失。

  1、强直—阵挛发作

  又称大发作。是临床最常见的发作类型。包括原发性,以及从局部一灶性扩展而来的继发性全部性强直—痉挛发作。发作主要分为两期:一开始为全身骨骼肌伸肌或屈肌强直性收缩伴意识丧失、呼吸暂停与紫绀即强直。紧接着全身反复、短促的猛烈屈曲性抽动,即阵挛期。常有头痛、嗜睡、疲乏等发作后现象。发作中EEG呈全脑棘或棘慢复合波发放。继发性者从局灶放电扩散到全脑,部分年长儿能会议发作前先有眼前闪光、胸中一股气向上冲等先兆,直接提示继发性癫痫的可能性。

  2、失神发作

  发作时突然停止正在进行的活动,意识丧失但不摔倒,手中物品不落地,两眼凝视前方,持久数秒钟后意识恢复。对刚才的发作不能会议,过度换气往往往可以诱发其发作,EEG有典型的全脑同步3Hz棘慢复合波。

  3、非典型失神发作

  与典型失神发作表现类似,但开始及恢复速度均较典型失神发作慢,EEG为1.5—2.5Hz的全脑慢—棘慢复合波,多见于伴游有广泛性脑损害的患儿。

  4、肌阵挛发作

  为突发的全身或部分骨骼肌触电样短暂,<0.35秒收缩,常表现为突然点头、前倾或后仰,而两臂快速抬起。重者致跌倒,轻者感到患儿“抖”了一下,发作中通常伴全脑棘—慢或多棘慢波爆发,大多见于有广泛性脑损伤的患儿。

  5、阵挛性发作

  仅有肢体、躯干或面部肌肉节律性抽动而无强直发作成分。

  6、强直性发作

  突发的全身肌肉强直收缩伴意识丧失,使患儿固定于某种姿势,但持续时间较肌阵挛长,约5—60秒,常见到角弓反张、伸颈、头仰起、头躯体旋转或强制性张嘴、睁眼等姿势。通常有跌倒和发作后症状,发作间期EEG背景活动异常,伴多灶性棘—慢或多棘慢波爆发。

  7、失张力发作

  全身或躯体某部分的肌肉张力突然短暂性丧失伴意识障碍。前者致患儿突然跌倒,头着地甚至头部碰伤,部分性失张力发作者表现为点头样或肢体突然下垂动作。EEG间节律性或不规则、多灶性棘慢复合波。

  8、痉挛

  这种发作最常见于婴儿痉挛,表现为同时出现点头、伸臂(或屈肘)、弯腰、踢腿(或屈腿)或过伸样等动作,其肌肉收缩的整个过程大约1—3秒,肌收缩速度比肌阵挛发作慢,持续时间较长,但比强直性发作短。

  小儿时期常见的几种癫痫和癫痫综合征: 大多数癫痫患儿均以前述某种发作类型为其主要临床表现。全身性发作,以原发或继发性强直—阵挛发作、或阵挛性发作最常见,局灶性发作中以局灶性运动和复杂局灶性发作居多,后者又称颞叶癫痫。

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