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小儿李斯特菌病的临床表现

2023.1.30

  新生儿患者可分为早发型和晚发型,早发型出现于出生后7天之内,以败血症和肺炎多见,主要通过染疫母亲的胎盘传染而来,患儿母亲常在分娩前数周患流感样病症,分娩时母亲可有发热,羊水可染为绿色或棕色,新生儿常早产,皮肤常见广泛性脓疱疹,同时可出现发热、嗜睡、腹泻、呼吸困难,偶见心肌炎。晚发型多见于足月儿,出生7天以后发病,90%以上表现为脑膜炎症状。主要症状列举如下:

  1.李斯特菌脑膜炎

  主要见于婴儿及新生儿,但近年来成人患者有所增加。临床表现与其他细菌性脑膜炎相似,一般起病急,发热多在39℃以上,脑膜刺激征明显,常伴有意识障碍,如木僵,谵妄,昏迷等,亦可发生抽搐,外展神经及面神经麻痹亦不少见甚至可累及多对脑神经,亦有出现肢体瘫痪和小脑功能障碍者,同时可伴有败血症。

  本病病情较严重,有全身抽搐和昏迷者病死率高,后遗症可有肢体瘫痪、共济失调、失语、眼球运动麻痹、面肌麻痹、括约肌功能紊乱等。

  2.妊娠感染

  可发生于妊娠的任何时期,更多发生于后3个月。症状常较轻,有畏寒,发热,背痛,往往怀疑为尿路感染,常自愈,不影响胎儿。严重时则可造成流产,死胎,早产或新生儿感染。

  3.新生儿败血性肉芽肿病

  经胎盘感染,患儿常有多脏器的播散性脓肿成肉芽肿,包括肝、脾、肺、肾、脑等,常伴有结合膜炎、咽炎、皮肤红丘疹(多位于躯干及肢端),亦可出现呼吸或循环衰竭,病死率高。

  4.败血症

  特别是免疫缺陷者及新生儿均可罹患,临床表现与革兰阴性菌败血症相似。

  5.局部感染

  如心内膜炎,关节炎,脊髓炎,骨髓炎,胆囊炎,脑脓肿,实验室人员亦可直接接触感染而出现局部(颈部等)淋巴结炎。

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