腹腔镜胆囊切除术后排尿困难的原因及护理对策

  腹腔镜具有创伤小，痛苦轻，住院时间短等优点，与传统开腹手术比较，腹腔镜手术可以观察腹腔内其它脏器的情况，手术后疼痛轻，不需使用镇痛泵及注射止痛针，术后发生肠粘连几率少。随着腹腔镜在泌尿科、妇产科等疾病中广泛应用，病人术后发生排尿困难也相应增多，留置导尿给患者带来不必要的痛苦。本文分析腹腔镜术后发生排尿困难的原因，并采取相应措施，取得较好效果，现报告如下。

    1 临床资料

    收集2010年2月至2010年4月行腹腔镜下胆囊切除术患者资料奶例，男16例，女20例。术后33例能顺利排尿，3例发生排尿困难，其中男2例，女1例。

    2 排尿困难的原因

    腹腔镜胆囊切除术（LC）是一项新技术、新业务，接受手术的患者往往有不同程度的紧张、恐惧心理。多数患者有腹腔镜胆囊切除术的适应症，但是思想上仍然存在对手术的顾虑，选择了经腹腔镜胆囊切除手术后总是担心自己的手术能否成功。术前排尿训练与习惯的影响因素有：①多数患者不习惯床上小便；②不能为患者提供一个隐蔽的环境练习床上排尿；③术前练习床上排尿无效；④患者在进手术室之前没有排空膀胱；⑤在术后因为紧张、恐惧而排尿困难。

    LC手术术前所用药物硫酸阿托品对人体的排尿功能也有影响。术后伤口疼痛，患者会因怕痛而拒绝小便；术后放置有腹腔引流管的患者，患者会害怕管道脱落、移位而致疼痛等因素而害怕排尿。腹腔镜气腹后肾皮质灌流量显著下降，尿量比气腹前减少35%,而解除气腹后1h仍处于较低水平，对排尿功能有一定影响[2]。中老年男性患者常有前列腺增生、前列腺肥肌、尿道括约肌、腹肌功能减退，或伴有其泌尿大、膀胱逼尿系疾病，也是影响排尿困难的又一因素。

    3 护理对策

    良好的护患关系、娴熟的技术操作、和蔼的态度，能增强患者的信心。为患者提供一隐蔽的排尿环境，术前2d开始嘱患者床上平卧小便；在进入手术室之前，应排空膀胱。患者在未进食之前，补液是维持血容量、肾脏灌注的唯一途径，因此遵医嘱保证液体及时、有效地输入是排尿的前提。对术后疼痛明显者，指导患者采取预防减轻疼痛的一些方法，如深呼吸，讲一些有趣的故事等以分散注意力，必要时在给予镇痛，尽量延迟使用度冷丁镇痛的时机，减少因使用度冷丁而产生对排尿功能的不良影响。可采取行膀胱区按摩、热敷、听流水声或用0.1%新洁尔灭冲洗阴部诱导排尿。绝大部分患者是因习惯问题导致床上排尿困难，若病情平稳护土可挽扶病人半卧位或蹲在床边排尿，同时辅以听流水声诱导效果更佳。若以上方法无效，即可在无菌操作下行留置导尿。

    LC手术操作具有难度，术前、术后的观察护理不能疏忽；对病人来讲，医院是一个陌生而又恐惧的环境。恐惧的心理、陌生的环境，疾病、药物的影响，不习惯等因素都会导致LC术后排尿困难。如果有安全、舒适、隐蔽的排尿环境，积极有效的护理措施便会降低LC术后发生排尿困难的几率。